IPS e.max press热压铸全瓷高嵌体用于短冠磨牙牙体缺损修复的临床效果评价

张靖

（北京水利医院口腔科，北京 100036）

根管治疗后，因缺少牙髓的营养，牙齿硬组织会变脆，也可因龋坏导致剩余的牙体组织薄弱易发生牙冠劈裂，严重者可导致患牙被拔除，影响患者的咀嚼效率。因此，对于根管治疗后的牙齿选择合适的修复材料及方法尤为重要。临床对低合龈距（＜4 mm）的短冠磨牙根管治疗后进行常规全冠修复时，常因修复空间严重不足，冠易脱位从而导致修复失败。本研究采用IPS e.max press 热压铸全瓷高嵌体对根管治疗后的短冠磨牙进行修复，观察其修复效果，为修复短冠磨牙提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年8月至2018年10月于本院口腔科就诊的短冠磨牙患者52例（52颗患牙）。其中，男25例（25颗患牙），女27例（27颗患牙）；第一磨牙33颗，第二磨牙19颗；年龄22～65岁，平均年龄（42.3±2.6）岁。纳入标准：临床牙冠高度＜4 mm 的磨牙；患牙根管治疗后观察2 周，无叩痛、无松动、牙龈无红肿；X 线显示根管治疗完善；牙体缺损面积大，未见明显隐裂。

1.2 主要材料 3M ESPE Express STD 经典加成硅橡胶系统（3M ESPE公司，美国），充填树脂Filtek Z350（3M ESPE公司，美国）、Single Bond 自酸蚀粘接剂(3M ESPE 公司，美国)，IPS e．max Press瓷块、Variolink N多功能美学粘接系统（IVOCLAR VIVADENT 公司），5%的IPS® Ceramic 氢氟酸（IVOCLAR VIVADENT公司）。

1.3 临床牙体制备、取模和比色 去净龋坏组织，磨除薄壁弱尖，功能尖磨除约2 mm，非功能尖磨除约1.5 mm，尽量保留健康牙体组织；洞型各轴壁彼此平行，微向合面外展2°～5°；洞底用Filtek Z350 树脂适当垫底，保证底部平整；必要时使用Filtek Z350 树脂填充倒凹，取得共同就位道；排龈，使用硅橡胶一步法制取印模；患牙比色使用Vitapan 3D-Master 比色板在自然光线下进行；如患牙颜色复杂，可以拍摄照片，供技师参考比对。采用IPS e.max press瓷块整体热压铸技术和染色技术制作高嵌体。

1.4 临床试戴、粘接及调合 口内试戴IPS e.max press热压铸全瓷高嵌体，检查其就位情况、颜色、外形、边缘密合度和邻接关系等合适后进行粘接。使用Variolink N 多功能美学粘接系统严格按照步骤粘接高嵌体，光照固化，去除多余树脂粘接材料，最后调整咬合，抛光边缘。向患者进行口腔卫生宣教，要求定期复查。

1.5 评价标准 随访24 个月。根据改良美国公共卫生机构（United States Public Health Service，USPHS）评价标准对复诊病例进行逐项评估。具体标准：①修复体完整性，A.修复体完整性良好；B.修复体有小缺损或磨耗不影响使用；C.修复体折裂或脱落。②修复体边缘密合度，A.修复体边缘密合度良好，不卡探针；B.修复体边缘卡探针，但探针无法探入；C.修复体边缘卡探针，且探针可探入。③继发龋，A.修复体边缘无继发龋；B.修复体边缘可探及继发龋。④牙龈健康情况，A.牙龈健康，无牙龈炎症；B.牙龈有轻微的牙龈炎；C.牙龈有明显炎症，探针牙龈出血，并有牙周袋形成。⑤是否食物嵌塞，A.与邻牙邻接关系良好，无食物嵌塞；B.与邻牙邻接关系松，形成食物嵌塞。

2 结果

经 过6、12 和24 个月 的 复 诊 观 察，52 个IPS e.max press热压铸全瓷高嵌体中有1例患者因使用不当导致高嵌体崩瓷，重新牙体预备、修复后，未出现异常情况，未出现病例发生冠折、根折等情况；其他51 颗高嵌体均取得成功，修复成功率达98.08%。修复2年后复查发现，修复体边缘密合度良好，未发生继发龋，无明显食物嵌塞。

3 讨论

短冠磨牙是指临床牙冠较短的磨牙（临床牙冠或合龈距＜4 mm）[1]。由于咬合面磨耗过重或缺损导致对颌牙伸长所形成。根管治疗后的磨牙，牙体硬组织脆性增加，弹性和张力降低，牙体易发生折裂，因此，需要进行全冠修复[2-3]。临床上对牙冠高度足够的已行根管治疗的磨牙，使用全冠修复较易获得满意的效果；但短冠磨牙合龈距离太短，固位力和抗力不足，使用全冠修复时如一侧受力，会产生以另一侧冠边缘为支点的旋转，对侧因无牙体组织的阻挡而易脱位[4]，修复体固位不良是造成修复失败的主要原因。要使短冠磨牙修复获得较高的成功率，必须提高修复体的固位力和抗力。本研究进行的高嵌体修复，主要预备咬合面和有缺损的邻面，比全冠更能保留健康的余留牙体组织，尤其是颈部牙体组织，有助于牙齿抗力的保存。全冠的牙体预备需颈部牙体组织的磨除，会进一步降低患牙咬合承受力，最终需行桩核冠修复。但是桩的预备和桩的置入会进一步降低牙齿的强度，从而使牙齿的根部更易折断，也增加医源性根穿孔的危险[5]。从解剖结构上看，磨牙髓室通常呈立方形或长方形，髓室底多位于磨牙颈缘下约2.0 mm部位[6]，如果患牙可用牙体组织能保留龈上1.0 mm以上，则整个髓腔固位深度可达3 mm以上。因此，高嵌体可利用磨牙的髓室固位部分获得机械固位型和足够的粘接面积，加上优良的粘接系统的使用等因素，可保证高嵌体的固位与稳定。因此，高嵌体对牙冠高度的要求较低，适合修复根管治疗后无法全冠修复的短冠磨牙。

IPS e.max press铸瓷是义获嘉公司继IPS PressⅡ后推出的新一代热压铸造玻璃陶瓷材料，因其在提供高强度同时，还具有精确的密合度、功能性和高度美学性的优点而广泛应用于临床。研究表明，IPS e.max press主要由高含量的二硅酸锂长晶体相互锁结形成显微结构，还有少量的磷酸锂晶体，均匀包埋在玻璃基质中及二硅酸锂晶体表面，孔隙率仅约3%[7-9]。其烧结过程与IPS PressⅡ不同，抗挠曲强度与断裂韧性变得更大，可达到400～450 Mpa[10-12]。IPS e.max press 瓷块有4 种透明度，其表面可采用一种新型的氟磷灰石玻璃IPS e.max ceram 进行表面饰瓷。临床上可根据患者牙齿颜色的特征，选择相应的瓷块，无论基牙颜色如何，均能呈现一个逼真的美观效果。这对于美观要求不断提高的患者，具有很强的吸引力。

高嵌体的边缘线较长，所以其边缘密合度很重要，边缘如果封闭不佳可能会引起继发龋。IPS e.max press 热压铸全瓷材料经过氢氟酸及硅烷偶联处理后，通过树脂粘接剂与基牙牙本质形成机械锁结和化学结合，获得强而持久的粘结力和良好的边缘封闭。树脂粘接剂具有良好的机械强度和耐水性等特点，可防止微渗漏，降低发生龋齿的风险。研究表明，继发龋在全瓷粘接修复中的发生率很低。本研究的患牙无1例发生继发龋、边缘着色等并发症。牙龈炎症是口腔修复体的常见并发症，主要原因是修复体边缘不合适或多余粘接材料对牙龈的刺激。本研究结果显示，无1例患牙发生牙龈炎，这是因为高嵌体与牙周软组织接触的边缘线短，甚至不接触。同时，IPS e.max press热压铸全瓷材料具有较高的适合性和良好的生物相容性，能减少修复体边缘菌斑的聚集。高嵌体粘接后，需去除多余树脂粘接剂，尤其是邻接点和邻间隙处，随即高度抛光，从而避免牙龈炎症和龋齿的发生。

综上所述，临床对短冠磨牙根管治疗后采用IPS e.max press 热压铸全瓷材料行高嵌体修复是一种可行的修复方法，可最大限度地保存剩余牙体组织，尤其是牙颈部牙体组织，有效增强基牙修复时的固位力和抗力，同时能满足患者的美观要求，值得临床推广应用。但是本研究2年的随访时间仍较短，其远期疗效仍需要更长时间的随访和观察。