生酮饮食治疗2型糖尿病的研究进展

周琼 鲍昔杰 濮琼 李洲 李庆旻

安徽省马鞍山市和县人民医院,安徽 马鞍山 238200

糖尿病作为一种以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，已成为导致全球人类过早死的三大危险因素之一。我国糖尿病患者众多，截至2013年，我国成年人糖尿病患病率已达10.4%，糖尿病患者人数位居世界第一，且有相当一部分的糖尿病患者未确诊[1]。

目前糖尿病的治疗主要有口服药物治疗，饮食运动治疗，胰岛素注射，外科手术减重治疗等几大类。多项研究表明，饮食干预及运动仍然是糖尿病患者首选的干预模式[2]。对于2型糖尿病患者进行饮食运动干预，可以有效减轻2型糖尿病患者体重，降低心血管事件风险。糖尿病饮食控制的方法多种多样，越来越多的研究表明，生酮饮食可能是糖尿病饮食治疗的一种新方法。

1 生酮饮食的概述

生酮饮食是一种高脂肪，极低碳水化合物，加入适量蛋白质及其他营养物质的饮食方案。在20世纪20年代，生酮饮食最先应用于儿童难治性癫痫的治疗，尽管当时仍不清楚此种疗法的原理，但临床被证实有效。目前生酮饮食已经发展出4种治疗模式，包括经典生酮饮食，改良阿特金斯饮食，中链甘油三酯饮食及低血糖指数治疗等。与经典生酮饮食相比，改良后的三种饮食模式在保持经典生酮饮食治疗疾病的特点同时，让患者摄入更多的蛋白质及热量，口感更佳，使患者更易于接受，提高了患者的依从性，同时还减轻的经典生酮饮食低血糖、脱水、胃肠道反应等症状。生酮饮食中脂肪、蛋白质、碳水化合物比例应该为(5～7)：2：l。脂肪供能占总能量的70%～80%，蛋白质供能占总能量的 15%一20%，碳水化合物供能占总能量的5%～ 10%。

美国糖尿病学会(ADA)膳食指南指出，糖尿病患者医学营养治疗目标主要有以下三个方面：①保持健康的体重②血糖及糖化达标③减少心血管疾病的危险因素。而生酮饮食则完全符合美国糖尿病协会所提出的三个医学营养治疗目标。目前随着对生酮饮食研究的不断深入，生酮饮食广泛应用于2型糖尿病，肥胖，脂代谢紊乱等多种内分泌代谢疾病。生酮饮食主要原理是以脂肪作为人体能量的来源[3]，为通过脂肪代谢诱导酮体的产生，将人体热量的来源从脂肪变为酮体。与糖尿病酮症酸中毒需要鉴别的是，生酮饮食所造成的生理性酮症血酮水平远低于酮症酸中毒的血酮水平，不会有酸中毒的现象产生。

2 生酮饮食对糖脂代谢的影响

临床上，生酮饮食对于糖尿病患者的血糖和体重等取得了可喜的成就。目前认为碳水化合物与血糖的升高及脂肪的形成密切相关。摄入碳水化合物会刺激胰岛素的分泌，抑制脂肪酸的释放及肝脏酮体的形成，从而促进脂肪及糖原的沉淀。

2.1生酮饮食对血糖的影响 生酮饮食强调减少碳水化合物的摄入，通过对肝糖原的调节而影响糖的基础代谢，从而达到降血糖的目的。糖尿病人摄入低碳水化合物不仅可以降低血糖，还可以减慢肠道对单糖吸收的速度。肠道对单糖吸收的速度越慢，血糖的波动越小，血糖控制的越平稳。血糖波动小，可以降低糖尿病患者并发症的概率。

生酮饮食所带来的血糖下降，不仅可以使胰岛素分泌减少，还可以有效改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。Laura R.Saslow等曾在糖尿病前期或2型糖尿病患者中开展的生酮饮食随机对照实验表明，采用生酮饮食治疗的糖尿病患者与普通饮食的糖尿病患者相比，糖化下降幅度更大，体重减轻更明显，使用的降糖药物剂量更少[4]。国内研究也多倾向于生酮饮食有利于血糖的降低。陈浩研究表明小鼠生酮饮食喂养4天以后，血糖明显低于普通饮食组[5]。

2.2生酮饮食对血脂的影响 生酮饮食可以改善糖尿病患者的血脂异常。生酮饮食可以减少内源性胆固醇的合成。其次膳食中所含的胆固醇对内源性胆固醇的合成可能也有额外的抑制作用，这些都可能是生酮饮食改善糖尿病患者的血脂异常的机制之一[6]。

2.3生酮饮食对体重的影响 生酮饮食对于2型糖尿病患者也有着明显的减重效果。大量的临床研究表明，生酮饮食对于糖尿病患者有着很好的减重效果。这可能与生酮饮食减少碳水化合物的摄入，促进脂肪分解，减少脂肪的生产，以及摄入蛋白质以及酮体所带来的饱腹感有关。

3 生酮饮食的副作用

(1)泌尿系统：生酮饮食可能与肾结石患病相关。

(2)心血管系统：有研究表明[7]，长期接受生酮饮食治疗的癫痫患者会出现血脂增高，心血管风险增加。可见在生酮饮食对心血管系统的影响不可小觑。

(3)消化系统：最常见的副作用可能就是便秘，其次为口臭，头痛等。

(4)神经系统：长期的生酮饮食可能会导致消极情绪状态，对神经元造成不可逆的损害，最终导致抑郁症的发生。

(5)生长发育：:长期生酮饮食可能会对儿童的生长发育带来负面影响，主要表现在骨骼系统方面。

(6)内分泌系统：部分患者会出现心慌、心悸等低血糖症状。一般可自行好转，不需要特殊治疗。

(7)其他：少数患者可能出现皮肤瘙痒及皮疹等现象。

饮食治疗糖尿病是始终贯穿糖尿病治疗全程的一种治疗方式，有着简单，有效，经济等特点。生酮饮食对于2型糖尿病患者具有降低血糖，调节血脂及减轻体重等作用。生酮饮食作为一种相对成熟的饮食治疗方案，在国外临床应用具有一定的影响力。但由于生酮饮食仍然存在着一些争议，在国内的临床应用相对较少，需要更多的研究支撑生酮饮食对于糖尿病治疗的临床应用。相信随着临床研究的不断深入，生酮饮食在糖尿病的治疗中有着广阔的前景。