社区卒中后抑郁患者时点匹配干预的效果分析*

2021-04-03刘建勋王立崚许海莲何宇迪宫旭海

中国保健营养 2021年19期

刘建勋王立崚王辉刘芳许海莲何宇迪宫旭海

1.黑龙江省大庆油田总医院,黑龙江大庆 163000；2.哈尔滨医科大学大庆校区护理学院,黑龙江哈尔滨 163319

脑卒中作为全球第二大、中国第一大致死性疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高等特点，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]，除引发肢体活动障碍及认知障碍，还会引发精神类并发症。本研究在生物-心理-社会医学模式指导下，建立分别以"康复干预、心理干预、社会支持干预"为核心的卒中后抑郁时点匹配干预模式，以减轻患者抑郁程度、提高ADL能力、改善家庭功能，提升生活质量，现做如下报道。

1 对象与方法

1.1研究对象 2018年7月至2019年4月，采用便利抽样法选取黑龙江省大庆市萨尔图区东安街道社区卫生服务中心、黎明街道社区卫生服务中心的脑卒中后抑郁患者为研究对象。采用分层抽样方法，将符合标准的210例卒中后抑郁患者按卒中患病时间分层；每层进行随机化分组，对符合标准的患者进行抽签分组，其中"1"代表干预验组，"2"代表对照组，将每层70例患者随机分为实验组和对照组，即每层每组各35例。

1.2研究方法对照组和实验组均接受常规的社区健康教育。为确保研究实施者正确掌握疾病相关知识与技能，由康复医师、精神科医师及心理学家对其进行培训。对照组常规社区健康教育内容包括：社区PSD相关知识；缓解不良抑郁情绪的方法和形式；身心康复及家庭支持系统对PSD患者的影响等。采取面对面的形式进行个体干预，如出院或转院则进行电话干预，需家属共同参与。

实验组根据患者的病程及具体疾病情况，对其实施时点匹配干预，即患病后3个月以康复干预为核心、患病后6个月以心理行为干预为核心、患病后12个月以社会支持干预为核心，各时点均有机融入健康教育，使其发挥协同作用，包括以下几方面内容。

(1)康复干预：运用PT疗法和OT疗法；着重进行ADL训练，让患者早日回归家庭和社会。主要利用社区广场的康复器材、家庭简易的康复器械、社区中心的康复训练室对PSD患者进行个体康复训练，2次/周，每次40分钟，共12周。

(2)心理干预：采用正念减压疗法，通过静坐冥想、身体扫描的方法，有效降低卒中后抑郁患者知觉压力水平，改变不良应对方式，改善其焦虑抑郁情况。主要采用团体干预，1次/周，每次120分钟，共8次。为方便患者间随时沟通联系，可建立小组联络网。

(3)社会支持干预：通过个体干预、家庭干预及群体干预，改善不良家庭和社会功能缺陷，促进患者更好地融入到家庭和社会中。主要采取一对一家庭访视，1次/2周，共12周；组建家庭互助团体、卒中后抑郁俱乐部。

2 研究结果

2.1干预前后两组HAMD、MBI、GSES、APGAR评分比较干预前，两组的HAMD、MBI、GSES、APGAR的评分相比，差异均无统计学意义；时点匹配干预后，实验组的HAMD评分低于对照组，MBI、GSES及APGAR评分均高于对照组，得出差异均有统计学意义。

2.2干预前后两组生活质量评分比较干预前，对照组和实验组的生活质量各个维度评分相比，差异无统计学意义；时点匹配干预后，实验组的生活质量各个维度评分均较对照组高，差异均有统计学意义。

3 讨论

3.1时点匹配干预可有效缓解患者的抑郁情绪抑郁是脑卒中患者常见并发症之一，可发生于疾病各个时期，是生物学、心理学和社会学等多因素作用的结果。研究证实，情绪干预可帮助患者增强对自身疾病的了解，提高自我效能，减轻或消除负性情绪，改善患者的功能转归。

3.2时点匹配干预可提高患者的日常生活活动能力 PSD是脑卒中患者对自身残疾和功能缺损的社会心理反应，通过改善患者缺损功能，提高ADL能力，可改善PSD患者的抑郁程度。运动疗法对PSD患者有一定治疗效果，对其预后有积极作用。

3.3时点匹配干预可改善患者的家庭功能我国90%以上脑卒中患者同家人一起生活，家庭提供支持更加直接。丧偶、独居患者对待疾病和生活的态度更为悲观，抑郁情绪更为严重。社会支持因子中的交谊支持(同辈间的友谊及支持)是与卒中后抑郁相关性最为显著的因素之一，家庭及社会支持是照护PSD患者的重要部分。

3.4时点匹配干预可提升患者的生活质量为提高PSD患者的生活质量，应帮助其形成对PSD的正确认知，纠正患者不良的心理情绪，以改善其预后[3]。在本研究中，时点匹配干预可使实验组患者的生活质量各维度评分均比对照组高，结果均有统计学差异。时点匹配干预通过为PSD患者制定个性化、系统化的康复训练计划，使患者从认知上正确面对疾病及其预后，引导患者以良好的心态面对疾病，进而改善抑郁情绪，提高康复和治疗依从性，促进疾病康复，提高生活质量。