手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者手术治疗的临床治疗有效性研究

郑 华

建始县中医医院，湖北 恩施 445300

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形主要包括手掌瘢痕挛缩畸形、手背瘢痕挛缩畸形，前者多见于手指及手掌近端和大小鱼际，中心多为手掌心，大小鱼际、各手指均向掌心集中，导致拇指外展受到限制，无法伸直手指，严重患者可能出现手掌粘连或手指完全粘连呈现握拳状；而手背瘢痕挛缩畸形常表现为较多部位或较大面积烧伤畸形，轻者皮肤瘢痕，失去弹性，或因瘢痕导致无法握紧拳头，重者则表现为患者指关节过度背伸，出现典型爪形手，手背瘢痕挛缩畸形主要是由于持握高热物体导致。临床多通过手术方式治疗手部烧伤，但手术形式相对较多，且不同手术方式其疗效也存在一定差异性[1]。本研究对象为于我院治疗(2018年10月-2020年6月)的45例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，旨在探讨根据患者实际症状开展具有针对性的手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床治疗有效性，现作如下分析总结。

1 观察对象及方法

1.1临床资料 本研究45例分析对象为我院2018年10月-2020年6月间收治的手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，均符合手部烧伤后瘢痕挛缩畸形相关诊断标准[2]。其中男27例，女18例；年龄18岁到46岁，平均年龄(25.32±1.24)岁；手掌瘢痕24只，手背瘢痕35只。

1.2方法 根据患者实际瘢痕挛缩畸形情况为患者进行具有针对性的手术治疗，轻度手背瘢痕患者接受瘢痕切除植皮手术或瘢痕切除缝合手术治疗；指蹼粘连者、并指者接受Z成形术治疗，合并严重挛缩者接受移植游离皮片手术治疗；对于手部虎口瘢痕患者接受持续Y-V-Z成形术、五瓣法、四瓣法治疗；中度手背瘢痕畸形接受松解瘢痕、切除瘢痕手术治疗，通过皮片移植方式将创面覆盖，合并骨质、神经及肌腱裸露者，接受皮瓣移植手术治疗，严重情况患者接受切开关节囊、侧副韧带切除等方式治疗；手掌轻度瘢痕挛缩患者接受Z成形术治疗；手掌挛缩重度畸形者接受瘢痕松解治疗，合并骨质、神经、肌腱等裸露者，接受皮瓣修复覆盖治疗；对于握拳状粘连畸形患者，首先接受掌面瘢痕松解治疗，待患者手指、手掌可伸直后，为患者进行虎口修复治疗，通过克氏针对患者可伸展部位进行有效固定。

患者手术治疗达到一定条件后，为患者开展康复训练干预指导，术后定期随访，密切观察患者手部恢复情况。

1.3指标评价 术后随访半年详细分析患者手术治疗后的临床疗效。

临床疗效评价标准：优为患者治疗后手部功能与形态均恢复正常，患者畸形症状完全矫正；良为患者手部功能与手部形态均明显改善，轻度畸形；差为患者治疗后畸形仍较为严重，患者手部功能与手部形态无明显改变。

2 结 果

45例患者均顺利完成手术治疗，术中所移植的皮片均成活，出院时患者皮片部位对其较好，颜色无异常，无裂开现象，且皮下无积液或积血，未发生并发症。45例患者随访后均恢复优良，无再次挛缩症状发生，其中恢复优患者26例，占比为57.78%，恢复良患者19例，占比为42.22%。

3 讨 论

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形会严重影响患者日常工作与生活，不仅会对患者社交功能与活动产生影响，对于患儿而言，挛缩畸形还会对患儿肌肉、骨骼、神经等发育造成不利影响，患者手部烧伤后挛缩畸形程度与部位均存在差异，患者对手术治疗也存在不同的需求，因此，为手部烧伤后痉挛畸形患者实施手术治疗时，选择具有针对性的手术治疗方式也对患者术后疗效及预后具有直接影响[3]。

瘢痕切除植皮手术、瘢痕切除缝合手术是临床治疗瘢痕最为常用的术式，轻度手背瘢痕患者接受该类手术治疗主要是将部分皮肤组织与瘢痕组织切除，随后直接拉长缝合，能够达真皮层部位，取得较好疗效。Z成形术能够重新定位疤痕位置，促进皮肤褶皱和自然纹理部位的重叠或平行，能够在恢复外观的同时减轻由于瘢痕挛缩而导致的皮肤张力过大问题，但仍无法完全消除瘢痕，适用于指蹼粘连者、并指者、手掌轻度瘢痕挛缩患者。持续Y-V-Z成形术、五瓣法、四瓣法是临床常用的修复方式，需将瘢痕瓣充分剥离后才能实施修复治疗，对于手部虎口瘢痕患者较为适用。松解瘢痕、切除瘢痕手术均为古老的瘢痕修复方式，仍是临床常用的一线瘢痕修复手段，技术不断完善，通过淡化瘢痕表明的凹凸不平、缩小瘢痕面积、去除瘢痕、松解瘢痕深层粘连组织等，有效改善患者症状，能够尽可能促进患者瘢痕表明接近正常皮肤，中度手背瘢痕畸形患者、手掌挛缩重度畸形患者较为适用松解瘢痕、切除瘢痕手术。对于合并骨质、神经及肌腱裸露者，可根据患者实际情况开展皮瓣移植手术治疗，将皮瓣(由皮肤及皮下组织构成的组织块)从身体一处转移至另一处，能够有效修复患者手部肌腱、关节、神经干等创面，为后期功能的恢复提供有效支持。握拳状粘连畸形属于严重粘连畸形症状，应先接受掌面瘢痕松解治疗，有效改善患者粘连情况，促进组织伸直，随后通过克氏针做好相关固定工作，有效避免再次粘连[4]。本次研究结果数据表明，患者均顺利完成手术治疗，皮片均成活且对接边缘整齐，无裂开、颜色异常等情况，随访恢复优患者26例(57.78%)，恢复良患者19例(42.22%)。

综上所述，手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者实施针对患者症状的手术治疗能够取得理想治疗效果，有效改善患者挛缩症状，促进患者恢复，降低再次挛缩的发生率，具有重要的临床指导意义。