恐动症治疗的研究进展＊

2021-04-03陈华亮周玲君

保健文汇 2021年2期

文/陈华亮，周玲君

恐动症是一种由于躯体疼童或损伤，对身体运动、锻炼产生一种非理性的恐惧的特殊心理[1]。产生恐动症的患者主要是外伤后，或因其他原因导致的外科手术后，并且伴随严重的疼痛等患者。本文综述恐动症治疗目前的发展，以期为恐动症进一步治疗提供参考。

1 恐动症的影响因素

恐动症的影响因素包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、疼痛、肥胖、自我效能、应对方式、消极情绪、身体的平衡性和稳定性、身体僵硬程度等[2]。张素兰等人的研究[3]发现乳腺癌术后恐动症影响因素包括文化程度、家庭收入、腋窝淋巴结清扫、积极应对方式、疼痛程度、焦虑情绪。陈侠等人的研究[4]发现腰椎间盘突出症患者恐动症的主要影响因素包括患者的收入、家庭人均月收入、疼痛信念。赵政等人的研究[5]发现腰椎退行性病变疼痛患者恐动症患者中，自我效能、面对应对方式是保护性因素，经济负担是危险因素，且负担越高，恐动症发生概率越大。王敏等人的研究[6]发现腰椎间盘突出症患者术后恐动症的影响因素包括疼痛感知和自我效能。王宋超等人的研究[7]发现慢性疼痛患者恐动症影响因素包括学历、现躯体疼痛水平和既往最痛水平。

2 恐动症评分表（Tampa Scale of Kinesiophbia，TSK）

TSK主要用于测量患者因为躯体疼痛引起的恐惧，其具有跨文化的稳定性，适合在国际范围内应用，已广泛应用于慢性疼痛患者的评估中。2012年，胡文[8]对TSK进行了文化调试，总量表Cronbach’s α值为0.778，重测信度0.860，制定了适用于我国的信效度良好的TSK，总成绩为17-68分，分数越高代表恐动程度越高，≥38分即为恐动症。2019年，蔡立柏在全膝关节置换术患者中对自己的恐动症评估简表中文版进行了信效度研究，总量表Cronbach’s α值为0.883，重测信度0.798，条目少，内容简单，具有较好的可信度，≥27分即为恐动症[9-10]。

3 恐动症的治疗方式

3.1 药物治疗

恐动症的病因主要是肿瘤、关节损伤、外伤等外科干预后，其主要原因为疼痛，对于一般轻度的骨关节等损伤后首先需要进行抗炎镇痛治疗，可以用非甾体类抗炎药，例如布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚等，可以明显明显降低疼痛程度，甚至达到缓解的目的。对于某些肿瘤晚期疼痛、术后剧烈疼痛等可以给予阿片类镇痛药，比如吗啡、杜冷丁等。药物治疗主要针对针对疼痛进行治疗，对恐动症进行一个间接治疗。对于疼痛和恐动症引起的焦虑、抑郁等，可以给予舍曲林、苯二氮卓类药物，甚至思诺思、阿普唑仑等对失眠进行干预。

3.2 心理治疗

潘丽等人的研究[11]发现慢性腰痛患者恐动症影响因素，患者焦虑、抑郁程度越高，越可能发生恐动症。心理因素的主要原因是：焦虑、抑郁等负性情绪会加重患者疼痛程度，加重患者对运动的恐惧，进而减少患者平时运动康复训练，延长疾病恢复的进程。负性情绪和恐动心理在患者身上形成恶性循环[12]。针对恐动症患者可以采取早期筛查，及时发现慢性疼痛恐动患者，进行针对性干预措施，改变患者对慢性疼痛的错误认知，减轻患者的恐惧心理，减轻恐动症的水平[7]。针对具有焦虑、抑郁等负性情绪倾向的患者，可通过心理咨询师进行心理干预、心理沟通等方式对心理进行治疗。对于心理疾病严重者可以给予心理医师治疗的方式，外加药物干预，缓解患者负性情绪。

3.3 认知行为疗法

认知行为疗法可以对恐动症患者的慢性疼痛、焦虑、抑郁等均可以进行相应的治疗，可以缓解疼痛程度，可以缓解患者的焦虑、抑郁的负性情绪。目前广泛接受的认知行为疗法是正念减压疗法[13]和接纳承诺疗法[14]。钟琴等[15]人的研究通过对正念减压疗法对慢性疼痛患者干预的meta分析中发现正念减压疗法可以缓解疼痛症状、减轻焦虑，改善生活质量，在改善抑郁方面证据尚不充足。王晓信[16]等人的研究发现正念减压疗法在减轻躯体痛苦的同时，患者的精神痛苦也减轻。徐守森[17]等人的研究发现接纳承诺疗法可以降低焦虑水平，甚至可以显著降低经验回避水平。认知行为疗法对恐动症患者进行干预，为了识别和重塑患者对于日常活动和功能锻炼的认知和行为意识，使患者疼痛程度有所减轻，降低失能情况，提高生活质量[18]。

3.4 现代技术治疗

虚拟现实技术通过计算机技术模拟产生三维或者多维虚拟环境，用户可以在模拟情况下进行运动，克服内心恐惧心理[18]。虚拟步行训练是将患者在计算题提供的图像中分散患者注意力，缓解疼痛程度，促进患者身体活动的新型训练方法[19]。虚拟现实技术无法实现，可以使用人工智能进行限制性辅助治疗，结合计算技术进行恐动症患者治疗。

3.5 多学科综合干预

多学科干预包括康复治疗师、理疗师、心理咨询师、医生及护士、相关疾病主诊及主治医师在内进行的综合治疗，促进患者增强对疼痛的认知和接纳，缓解疼痛困扰，改善患者抑郁、焦虑负性情绪等，促进患者运动恢复，克服恐动心理，降低恐动水平[20]。蔡立柏[10]等人的研究通过多学科协作干预方案在全膝关节置换术病人的恐动症中应用发现可以加速关节损伤恢复，降低患者疼痛程度，降低住院费用。多学科需要建立自己专门团队，制定相应课程，团队内成员在合理安排的前提下，有条不紊地进行多学科干预，优化团队成员分工。