综合护理干预在提升糖尿病患者饮食治疗依从性中的护理研究进展

文/邹柳洁

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，是严重威胁人类生命健康的慢性疾病。据国际糖尿病联合会预测，至2045 年，全球18-99岁的成年人中，DM 患病人数将从2017年的4.51亿增至6.93亿[1]。据国内DM流行病学调查，我国DM 前期患病率已达50.1%[2]，这些数据令人触目惊心，糖尿病防控工作已刻不容缓。糖尿病发病与饮食习惯密切相关已是不争的事实。DM患者如不控制饮食，将可使血糖水平持续处于高水平状态，导致代谢紊乱、全身组织器官及神经系统损害甚至引发水电解质紊乱和酸碱平衡失调，引起酮症酸中毒昏迷而危及生命。多项调查显示，我国 DM 患者的饮食行为依从性不容乐观[3-4]。为了有效控制DM发生发展，提升DM患者饮食治疗的依从性，笔者回顾了相关文献，分析了影响DM患者饮食治疗依从性的原因并提出了相应对策，现综述如下。

1 影响DM患者饮食治疗依从性的原因分析

1.1 患者的心理因素

相当部分患者对饮食治疗在DM综合治疗中的重要性或正确性认识不足，在疾病初期、症状相对较轻时不以为然，然而随着病情的不断进展、各类并发症的不断出现，在经历了漫长的用药且久治不愈的治疗过程后，多数患者已无法再坚持下去，渐渐出现了焦虑、抑郁、悲观、失望、自暴自弃的负面情绪。有研究显示，DM患者存在抑郁的风险远远高于健康人群且超过40%的DM患者伴有焦虑症状[5-6]。

1.2 患者对糖尿病饮食知识掌握程度不足

不同的年龄、不同的文化程度、不同的职业、不同的家庭社会关系，使患者对饮食知识掌握的程度也存在着不同的偏差。文化程度较低、家庭社会关系欠和谐的年老患者，对饮食知识掌握的程度也往往较差。

1.3 护理人员对糖尿病饮食相关知识与技能培训不足

打铁还须自身硬。护理人员对糖尿病饮食相关知识与技能培训不足，也就无法对患者进行有效的健康宣教与指导，无法为患者制定科学的饮食治疗方案。

2 提升DM患者饮食治疗依从性的对策

2.1 护理评估

与患者沟通，全面评估其身心状况，记录患者心理状况、身体质量指数、血生化指标及营养情况指标等，为有的放矢地落实各项对策提供临床依据。

2.2 心理护理

DM难以达到根治的目的，只能通过药物维持、饮食疗法、运动疗法等综合干预的手段去控制病情进展，护理人员要根据不同患者的心理状况进行个性化的心理护理，耐心解释疾病特点，让患者树立起治疗疾病信心。同时，在随访过程中与患者及家属建立良好的护患关系，及时反馈患者的心理情况，及时给予指导和帮助。

2.3 健康教育与饮食干预

2.3.1 个性化健康教育

在掌握患者家庭背景、病情、饮食习惯的基础上根据患者的血糖情况制定个性化的健康教育方案，实施个性化健康教育。利用图片、视频等方式进行互动式的专题讲座，耐心解答患者的问题。

2.3.2 个性化饮食指导

马英英等[7]在个性化的健康教育基础上，关注每位患者病情的个体差异，因人而异制定个性化的饮食干预方案，并在用餐时观察每位患者的饮食情况，分析患者的饮食科学与否，针对性地提出改正意见，向患者及家属传授烹饪技巧，不断优化饮食方案，结果

经干预后，患者的饮食行为依从率达到92.45%，证实了个性化饮食护理干预的应用效果。

2.3.3 系统护理干预

卓容[8]在健康教育、心理护理、饮食指导等基础上根据患者个体差异，制定针对性膳食营养表，严格控制食物摄入量，结果患者合理饮食依从性达到97.50%。张玛莉[9]利用品管圈护理活动小组，针对患者开展系统规范的健康教育，督导患者遵照饮食治疗方案，结果显示患者饮食治疗执行正确率达到98.25%。

2.3.4 行为干预

DM患者的自护行为包括饮食控制、遵医嘱服药、血糖监测、规律运动及低血糖的处理等。张超等[10]采用体验教具对42例患者进行健康教育，结果患者自护行为能力中的饮食控制得分明显高于采用常规健康教育的患者，认为借助体验教具，可让患者提前体验糖尿病并发症带来的不良后果，引起思想上的重视，提高治疗的依从性，主动实施健康行为，使自护行为能力得到提高。窦一博等[11]应用饮食体验卡进行护理干预，饮食体验卡主要分为两个部分，其中一部分为患者每日所需不同食物种类和总量，另一部分为患者每日所需的水果种类和总量，按照患者每日的摄入量制作不同的热量饮食卡，结果显示患者的饮食依从性得到提升，也缩短了护理人员进行饮食教育的时间。

2.3.5 联合干预

基层卫生院与进行医联体的综合医院共同构建双轨道互动护理小组，先进行干预前的理论培训学习，然后实施操作：①纵向轨道护理干预：由综合医院的糖尿病专科护士严格遵照医嘱进行用药指导、饮食指导、糖尿病运动指导等；②横向轨道护理干预：由社区卫生院医护人员为施教方，对患者的糖尿病护理计划进行监督及实时指导，鼓励患者及其家属参与健康教育，指导患者家属对患者的日常饮食及运动进行督促；③互动护理：综合医院、社区卫生院及患者间保持良好的互动，互相学习、互相促进。结果显示，患者治疗依从性明显得到提升，饮食控制率达到90%，并发症发生率及转诊率均明显降低[12]。陈华英[13]通过对患者实施医院-社区-家庭护理干预模式后，患者对糖尿病的知识及其危害有了更充分的了解，有效提高了患者饮食依从性。司梅[14]在常规护理基础上建立医护一体化管理小组，建立微信互动平台护理团队，医师与护理人员共同参与查房，把患者拉入微信群，施行医护一体化干预联合微信互动平台的护理服务，结果患者的自我管理能力、饮食依从性及自我管理态度评分均高于对照组。

3 小结与展望

综上，本文回顾了国内外相关文献，分析了影响DM患者饮食治疗依从性的原因并提出了相应的对策。饮食干预是DM治疗非常有效、非常重要的手段，良好的饮食护理干预可有效控制DM患者的血糖水平及体重[15]。随着现代医学模式的不断发展和完善，护理服务范围已从医院社区延伸至患者家庭，这种全新的护理模式要求基层卫生院在严格管理、监督DM病患者的遵医行为、提升患者自我管理能力中担负着更重要的职能。一些国外学者建议将正念干预（Mindfulness Based Intervention，MBI) 纳入 DM患者的自我管理教育尤其是正念饮食干预，以帮助DM 患者进行饮食调节及其他方面的自我管理[16]。展望未来，随着MBI的应用，可为DM 患者提供更多有益的干预策略，以满足其自我管理需求，提升其自我管理能力，有效地控制其血糖水平和并发症，提升其生活质量。