温针灸治疗膀胱过度活动症验案一则

肖根婷 郭永红 李铁浪

摘要：膀胱过度活动症严重影响患者生活质量，给患者造成一定经济负担及心理压力。本文介绍郭永红主任医师运用温针灸治疗膀胱过度活动症脾肾气虚证验案，以特定穴及局部穴为主，刺激穴位深层神经，通过循经感传，促进患者膀胱气化、储藏功能恢复。

关键词：温针灸;膀胱过度活动症;验案;脾肾气虚证

中图分类号：R246    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2021）02-0063-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.015        开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

A Medical Case of Warm-needle Moxibustion for Treatment of Bladder Hyperactivity

XIAO Gen-ting1， GUO Yong-hong2*， LI Tie-lang1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421001， China）

Abstract： Bladder hyperactivity seriously affects the quality of life of patients and brings great economic burden and psychological pressure to patients. This article introduced a medical case of treating bladder hyperactivity with spleen-kidney qi deficiency syndrome through warm-needle moxibustion by chief physician Guo Yonghong. He focused on specific acupoints and local acupoints， stimulated the deep nerves of the acupoints， and promoted the recovery of bladder gasification and storage function of patients through the meridian transmission.

Key words： warm-needle moxibustion; bladder hyperactivity; medical case; spleen-kidney qi deficiency syndrome

膀胱过度活动症是一组以尿急为主要症状，伴尿频、夜尿，亦可伴有急迫性尿失禁的临床综合征[1]。此病发病机制尚不明确，目前临床治疗包括口服药物治疗、膀胱功能训练、健康宣教、手术治疗等。口服药物存在不良反应或并发症，在临床中的应用受到一定的限制;功能锻炼耗时长，患者依从性差;手术治疗费用高、伤害大，也不为大多数患者接受。有研究表明，通过辅以刺激神经的方法可提高此病的治疗效果[2]。中医治疗膀胱过度活动症有针刺、艾灸、中药、电针等方法，其临床应用越来越广泛。郭永红主任医师为衡阳市中医医院针推科主任，从事临床工作几十年，擅长运用推拿、温针灸、银质针、中药等治疗疾病，对于运用针灸治疗泌尿系统疾病积累了丰富的经验，笔者有幸跟师学习，现将郭教授运用温针灸治疗膀胱过度活动症医案一则总结分享如下。

1  验案

患者，男，39岁，2020年4月20日初诊。主诉：尿急伴尿频，夜尿频多，1个月余，加重7 d。病史：患者诉1个月前无明显原因出现尿急、夜尿频多，当时于他院就诊，行膀胱彩超示：排尿后残余尿测定约5 mL，膀胱容量为453 mL;前列腺及精囊彩超：前列腺钙化;尿常规未见异常;空腹血糖：5.6 mmol/L。确诊为膀胱过度活动症。予酒石酸托特罗定片（2 mg/片），每次1片，2次/d，口服。患者服药后可缓解2 h，症状改善不佳，仍夜尿频多，严重时每隔15 min左右如厕。7 d前患者自觉症状加重，夜尿次数较前更多，>10次/晚，服药后症状无改善。刻下：尿急，尿频，尤其夜尿次数增多，>10次/晚，量少色清，无尿痛、血尿，形寒肢冷，面色?白，神疲乏力，腰酸膝软，纳食可，夜寐欠安，大便调，精神紧张，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细。中医诊断：淋证-脾肾气虚证;西医诊断：膀胱过度活动症。予酒石酸托特罗定片（鲁南贝特制药有限公司，批号16190601，  2 mg/片），每次1片，2次/d，口服。并予以温针灸。针具选用华佗牌一次性使用无菌针灸针，规格为0.30 mm×50 mm;艾炷选用1.5 cm×2.0 cm的细艾炷。取穴：主穴取双侧上髎、次髎、中髎、下髎、肾俞、膀胱俞、中膂俞，中极、气海;配穴取双侧阴陵泉、足三里。具体操作方法：患者俯卧位，穴位常规消毒，针刺上髎、次髎、中髎、下髎、腎俞、膀胱俞、中膂俞，得气后，行平补平泻手法，另将细艾炷放置在上髎、中髎、肾俞、膀胱俞针柄上行温针灸，艾炷燃尽后，再留针15 min出针，期间行针3次，以得气为度。患者改为仰卧位，针刺中极、气海、足三里、阴陵泉，得气后行平补平泻手法，每穴均在针柄上放置细艾炷，燃尽后留针15 min出针，期间行针3次，以得气为度。1次/d，连续治疗6 d。

2020年4月27日二诊，患者诉治疗后症状有所改善，夜尿频次较前减少，小便间隔时间较前延长，最短次间隔约3次/h，小便量少色清，大便调，食欲尚可，夜寐欠安，情绪较前放松，舌淡胖，苔腻，脉沉细。西药口服及温针灸，方法同前，连续治疗6 d。

2020年5月6日三诊，患者症状较前好转，夜尿频次减少，6次左右，尿急较前改善，夜寐一般，精神较好，舌淡胖，苔腻，脉沉细。酒石酸托特罗定片（2 mg/片），每次1片，减为晚上1次口服。继行温针灸，增加双侧关元、水道穴，操作方法同前，每日1次治疗。连续治疗6 d。

2020年5月11日四诊，患者夜尿频次减少，每晚4～6次，量一般、色清，无尿痛，白天小便正常，尿急改善，大便调，纳食佳，夜寐尚可，精神较前明显好转，舌淡胖，苔薄，脉沉细。酒石酸托特罗定片（2 mg/片），每次1片，减为隔天1次，晚餐后口服。继予温针灸，操作方法同前。连续治疗6 d。

2020年5月18日五诊，患者夜尿次数减少，每晚2～4次，尿急好转，纳寐安，焦虑不安等情绪好转，舌淡胖，苔薄，脉沉。停用口服药物，继续温针灸，操作方法同前。连续治疗6 d。

五诊治疗结束后，患者夜尿每晚2～3次，尿量及如厕间隔时间基本正常，饮食睡眠情况可，嘱患者在家多运动以增强体质。

2  讨论

膀胱过度活动症在临床中虽不常见，但其发病率在逐年上升，其症状对生活的影响颇大，给患者带来巨大的压力与烦恼。此病发病原因尚未完全明确，已知病因主要有逼尿肌的不稳定性、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神异常、代谢功能紊乱等[3]，目前西医治疗方法包括药物治疗、行为疗法、生物反馈疗法及外科手术等，但疗效并不理想。从中医角度，此病没有确切的中医病名，根据临床症状可归属于中医“淋证”范畴。郭教授根据患者神疲乏力、腰膝酸软、舌淡胖、脉沉细等四诊体征辨证为脾肾气虚证，脾主运化，肾主水液代谢，脾肾气虚，则水液代谢失衡，神疲乏力、小便不利;郭教授认为此病主要病变在膀胱与肾，“肾司开阖”“膀胱为州都之官”，肾阳不足，温煦功能失调，致使膀胱气化、储藏功能障碍，小便排泄功能失职;临床治疗选用温针灸温补脾肾、固摄小便，选取膀胱经穴位通利膀胱，任脉穴位气化水道。

温针灸由针刺、艾灸相结合，具有温经通脉、行气活血的功效，可通过循经感传，透传穴位深层，气至病所，直达病变脏腑、经络。现代研究表明，温针灸可改善血液循环，增加尿道括约肌张力及膀胱收缩能力，激活自身调节系统，增强免疫功能等[4]。柯亮妏[5]通过研究温针灸与单纯针刺治疗女性尿道综合征的疗效对比，发现2种方式对女性生活質量都有改善，且温针灸治疗效果优于常规针刺，认为温针灸治疗女性尿道综合征的方法值得推广。

郭教授强调治疗前要排除糖尿病、心脏疾病等基础疾病及局部皮肤破溃等，重视穴位的解剖定位，进针定位准确，行针得气感明显，针感放射至会阴部，以增强疗效。八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）属足太阳膀胱经，有调节全身水液的作用，临床亦称为治疗男科之要穴。根据解剖定位，针刺“八髎穴”可以刺激第一至第四腰椎神经，影响膀胱逼尿肌收缩舒张运动，有助于排尿及尿液贮存;膀胱俞、中膂俞、肾俞与下焦泌尿系统、生殖系统相关，具有调节膀胱气化功能及肾的水液代谢作用;任脉穴位中极、气海等补肾助阳、通利膀胱;足三里、阴陵泉为补虚要穴，补脾益气;关元，为任脉之会、小肠募穴，补肾培元、温阳固脱;水道，足阳明胃经穴，清湿热、利膀胱、通水道。诸穴合用，达到补益脾肾、益气通淋之疗效。

综上，郭教授使用温针灸治疗膀胱过度活动症，选取特定穴及局部穴，通过循经感传，促进患者膀胱气化、储藏功能恢复，不仅改善了患者的临床症状，减轻患者心理压力，且能温补肾阳，调节身体机能。温针灸疗法安全经济，操作简单，疗效显著，无明显不良反应，值得临床借鉴并推广。

参考文献

[1] 柯刘盼，沈建武，丁家森，等.针灸治疗女性膀胱过度活动症临床研究进展[J].国际中医中药杂志，2020，42（5）：504-506.

[2] 李桂香.电针刺激八髎穴治疗女性膀胱过度活动症的临床观察[D].福州：福建中医学院，2008.

[3] 张涛，赵润璞.中西医治疗膀胱过度活动症研究进展[J].中医临床研究，2018，10（23）：141-144.

[4] 陈艳明.针灸调理督任法治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（14）：1517-1521.

[5] 柯亮妏.温针灸治疗女性尿道综合征的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2016.

（收稿日期：2020-06-01）

（修回日期：2020-06-10;编辑：魏民）