关于使用乳牙预成冠提高乳牙根管治疗成功率的研究

王 岩

(惠州口腔医院江北分院，广东 惠州 516000)

近年来，随着人民生活水平的提高以及饮食结构的变化，口腔健康关注度逐渐上升，尤其是儿童口腔健康问题。乳牙龋坏是儿童口腔齿科疾病中最常见类型，多因牙齿清洁不彻底、摄入糖分过高等因素所导致。龋齿若未及时治疗可引起龋坏或牙齿脱落，影响患儿日常进食，甚至对其颌面部发育造成影响[1-2]。临床上对乳牙龋坏的治疗主要采用树脂材料修复龋齿，但由于充填物边缘微渗漏存在容易出现继发龋，乳牙矿化差易患龋等因素，且治疗费用较高。近年来，临床为改善树脂材料修复龋齿的不足，使乳牙龋坏患儿得到有效的治疗，乳牙预成冠修复应运而生，该技术在临床上的应用大大降低龋坏的发生率，并能够维持患儿三维空间的牙列结构，维护牙弓完整性，降低错颌畸形的发生[3-4]。基于此，本研究对乳牙龋坏患儿采用乳牙预成冠修复，旨在探究治疗成功率，以为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月在医院行乳牙根管治疗的88例(182颗)患儿为研究对象，本研究经医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为观察组44例(92颗)及对照组44例(90颗)。观察组男26例，女18例；年龄4～9岁，平均(5.83±1.26)岁。对照组男25例，女19例；年龄4～9岁，平均(5.91±1.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：临床资料完整；患牙缺损严重充填体难以获得抗力形和固位形的多个牙面龋坏；牙颈部龋蚀无法制备龈壁者，邻面龋不易恢复与邻牙接触关系者；自愿参与，由家属签署知情同意书。排除标准：依从性差，无法主动配合治疗者；乳磨牙牙体形态异常或缺损面积过大，而难于获得足够固位者；X线片显示乳磨牙牙根吸收超过1/2者；对金属过敏者。

1.3 方法 对照组患儿对龋坏牙齿行常规修复，使用橡皮障，并采用复合树脂对龋坏牙齿进行修复。修复前去除龋坏组织，完善根管治疗，采用美国3M公司制造的Z350纳米树脂填充龋洞，并对窝洞外观进行修复。观察组患儿行预成冠修复，使用橡皮障，根据牙齿外形及咬合，HE面需预备1.0～1.5 mm，近远中面预备，注意不要伤及邻牙，不要有悬突和台阶。颊舌侧不需预备，除非有明显的凸起可能干扰预成冠就位时。冠边缘应在龈下1 mm。选用美国3M公司制造的金属预成冠，试戴时下颌牙冠从舌侧向颊侧试戴，上颌牙冠从颊侧向舌侧试戴。就位时应发出“咔哒”声响。牙龈无明显发白，依据患儿咬合情况进行调整。修整后应再次收紧预成冠颈部，以获得良好固位。边缘抛光。隔湿充分，乙醇棉球消毒预成冠，采用美国3M公司制造的3M树脂加强型玻璃离子水门汀对其进行粘合固定。硬化后，去除多余粘结剂，尤其邻面，使用牙线清洁，涂氟保护漆。术后1周复查牙冠固位及牙龈状况。术后每半年复查1次，必要时拍根尖片观察根尖状态。

1.4 观察指标 (1)对患儿进行2年随访，评估总有效率。牙体修复位置牢固，牙体周边及牙龈处具有较好的密合性，邻牙咬合正常为显效；牙体修复位置固定较佳，牙体周边及牙龈处密合性较好，出现轻微牙龈出血，但牙髓及牙周未见明显异常为好转；牙体修复位置固定不佳，出现明显脱离迹象，需反复黏合，或出现牙周疾病为无效。总有效率=显效率+好转率。(2)比较两组患儿患牙修复情况，包括边缘密合、邻接较好、修复体完整、牙体完整。(3)比较两组不良效果，包括继发龋、磨耗。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率97.83%(90/92)，其中显效57颗，好转33颗，无效2颗；对照组总有效率88.89%(80/90)，其中显效41颗，好转39颗，无效10颗；两组比较具显著性差异(χ2=5.900，P=0.015)。

2.2 两组患牙修复情况比较 表1结果显示，观察组边缘密合、邻接较好、修复体完整、牙体完整率均较对照组高，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患儿患牙修复情况比较(n，%)

2.3 两组不良情况比较 观察组未出现不良情况；对照组出现10例继发龋，4例磨耗，不良情况发生率为15.56%(14/90)；两组不良情况发生率比较具统计学意义(χ2=15.504，P=0.000)。

3 讨论

大量数据显示[5]，5岁儿童乳牙患龋率约为66%，且呈逐年上升的趋势。龋齿已成为临床上常见的儿童口腔疾病，具有发病早、病情进展快等特点，临床对缺损的乳牙进行全面完整的修复是龋齿治疗成功的关键。龋病早期龋坏部分硬组织易发生脱矿，牙釉质出现白垩色，随着龋齿的进一步发展，病变部位出现色素沉着，且牙釉质及牙本质将随着无机物脱矿及有机质破坏而发生分解，进而出现缺损、疏松等症状，形成龋洞[6]。此外，由于乳牙大面积龋坏可导致乳牙早失，且儿童处于骨骼发育时期，若未及时治疗可导致骨骼及颞颌关节发育异常。

既往临床多采用复合树脂材料对龋洞进行充填修复，但因乳牙解剖形态、组织结构、矿化程度及所处环境等因素，在治疗中易出现充填物边缘密合较差、修复体易脱落、邻接不佳等充填失败问题，对其原因进行分析可能与乳牙自身的解剖结构及形态特点、儿童饮食特点及口腔卫生等多因素间存在密切联系[7]。由于乳牙牙冠较小、颈部明显缩窄，邻牙之间为面的接触，易食物滞留。乳牙的釉质、牙本质薄等解剖特点，致使其在制备中深度受到明显限制，充填体的固位形及抗力形较差，导致修复体极易脱落，加之与邻牙之间的接触，使得邻牙牙颈部高于解剖牙颈部，窝洞位置低于龈下，洞形在制备过程中难度较大，易发生继发龋[8]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，且边缘密合、邻接较好、修复体完整、牙体完整率均较高，未出现不良情况，表明金属预成冠修复可有效提高乳牙根管治疗成功率，对乳牙龋坏的修复效果明显优于传统的复合树脂材料，远期效果较好。究其原因可知金属预成冠是采用医用级的不锈钢材料制备而成，可最大程度的保留牙冠，治疗效果较为稳定，在调整患儿牙齿咬合关系中效果较好，可有效增强咀嚼效果。此外，金属预成冠有效地克服传统复合树脂材料填充后易脱落等问题，具有操作简单、易成型、经济耐用等优势，可解决复合树脂材料修复中发生的继发龋、隔湿等问题，并能够防止牙冠崩裂，恢复牙齿解剖形态，保持邻面正常的近远中接触关系，延长牙的使用寿命[9-10]。

综上所述，金属预成冠在乳牙龋坏修复中效果显著，能够恢复牙体解剖外形，同时可恢复患牙原有咬合高度，具有固位好、耐磨、抗压、经济耐用等优势，且治疗后未见不良情况，远期效果较好，值得推广应用。