医学高职院校外科实验教学存在的问题与改进对策浅析

祝 星

(黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)

结合医学高等专科学校为基层医院培养技能型、运用型人才的需要，作为外科教学内容的实验教学就成为学生学习外科手术知识的重要环节。针对学生对外科手术既无体验，又无经验的实际情况，学生难以认识到熟练运用外科手术基本操作技能对今后外科临床工作的重要性。在外科实验教学实践环节中，如果学生没有经过规范操作和认真训练的经历，今后在进入外科临床参与外科手术时就会心理紧张，不知如何操作，给其医学生涯带来不良影响。因此，加强对外科实验教学改进和完善，提高学生的良好素质及外科手术的动手能力，为学生临床实习及工作打下良好基础，就成为目前外科实验教学的主要任务之一。为此，作者就本校外科实验教学中“教与学”存在的问题及实验教学改革谈一点看法。

1 学校在外科实验教学中存在的问题

1.1 外科实验室条件差 首先体现在外科实验室规模、空间较小，实验器械不充足，这与当今不断扩招的学生数量不相适应，同时外科实验用器械和物品陈旧，更新也不够。其次，随着学校扩招，学生人数增加，实验分组人数多，实验物品交换，甚至是重复使用的频率高，给实验教学带来不便。

1.2 理论教学与实验教学分配比例不科学 体现在理论课与实验课学时分配及考核比例不合理，理论教学时数占比大(占总学时80%)，而实验课时少(占总学时20%)，导致学生训练时间严重不足。在评价课程教学质量及学生考核成绩时，也是以理论课成绩为主(占总成绩80%)，实验课成绩仅占20%，导致学生重理论课而轻实验课。此外，由于实验教学时数不足，且将实验课多开设在周六、周日休息日进行，导致学生实验课学习效果不理想。

1.3 实验教材和教学内容陈旧 从学校所使用的外科实验教材内容看，教材内容的更新速度赶不上知识的更新，有些已更新的知识没有出现在教材上，给学生学习造成很大的混乱。以外科洗手为例，现在已经不主张用刷手法，而是按照七步洗手法洗手，同样的穿半包式无菌手术衣腰带的系法、无菌手套“杵状”戴法等，这些都需在外科实验教学中及时更新。

1.4 实验教师教学水平参差不齐 在外科教学中，教师的一举一动对学生影响很大，规范的实验操作能成为学生以后工作操作的样板。不同的教师由于临床工作业务水平存在差异，导致在实验教学中，不同的教师教学示范时的动作、手法细节不同，这往往使刚接触操作的学生无法认识到哪个正确，哪个错误，这对外科实验教学极其不利。

2 学生在外科实验学习方面存在的问题

2.1 学习目标不明确，对实验课不重视 近年来学生生源素质普遍下降，很多学生的学习要求较低，只求及格不补考即可。由于外科课程总评成绩中实验部分占比极小，所以很多学生从思想上不重视实验操作，同时外科实验课特点决定其课堂是松散的，使学生产生报着可上可不上的心理状态去上实验课。导致主观能动性不高，操作不认真，部分学生甚至于站在一旁，只看不动，放弃了操作练习的机会，部分学生更是事不关已，高高挂起，课堂上玩手机等，课后抄其他同学实验报告完成作业。

2.2 实验操作过程中无菌观念差 外科实验过程中的一项重要内容就是培养学生在临床操作中自觉遵守无菌操作，无菌观念的形成需要长时间不断的实践。由于医学高专没有自己的直属附院来让学生进行见习实习无菌操作，使得很多学生体会不到外科操作过程中的严肃、认真的氛围，特别是手术室这种Ⅰ环境，更是要有极强无菌观念的环境，学生基本无法体会其中的情境与操作。加之在教学过程中，又因实验物质用品的陈旧、匮乏，以及学生人数多，分组大，物品反复交换，实验用物极难达到真实环境状态下的无菌要求，这就给学生留下无菌操作也不过如此而已，教材上描述的那样严格无菌操作是假的印象，从而降低了对自己的要求，进而影响学生无菌观念形成。

2.3 训练时间不足，体能差，意志弱，情绪不稳 外科实验教学作为临床实践前期内容，强调的是实践动手能力，教学中使学生养成动手习惯是关键。经常动手实践会让外科手术操作更加娴熟，无菌观念更强，但是由于课程安排不足，上课时部分学生体能差，意志弱，学生自觉动手实践意愿不强，不能坚持到实验课结束。有的学生遇事时情绪不稳定、急躁，甚至胡乱操作等原因，使得外科实践训练时间、效果不理想。

3 外科实验教学改革的对策

针对以上外科实验教学过程中“教与学”存在的问题，为了提高学校的外科实验教学质量，可从以下几方面进行教学改革。

3.1 建设标准化的外科实验室，改善实验条件 外科实验室是进行外科实验教学的基本场所，是培养学生外科无菌观念和基本操作的重要地方，其质量建设直接影响到外科实验教学的成败。

外科实验室建设应按照医院手术室的格局和配置进行建设，包括准备室、消毒室、更衣室、洗手室、手术室等，手术室应配备各种手术器材、手术台、无影灯、麻醉机、呼吸机、模拟人等，为学生创造一个与医院手术室一样的基本环境，对于进入实验室进行实验的学生要求与临床手术室一样，练习操作的内容和顺序也应与临床手术室一样，严格无菌操作。其次应建设换药室、多间基本操作训练室、骨科基本技能训练室、腹腔镜模拟操作室等，使学生有充分的空间进行外科实践操作并符合外科操作进展。再次应建设与外科操作相关的可交互式的多媒体，可以让学生在课堂外的时间自学并模拟训练，从而在空间上得以拓展，在时间上得以延长[1]。

3.2 改革理论教学与实验教学学时占比及课程考核方法 外科课程教学应重视实验教学环节，增加实验教学学时占比，实验教学时数应占总学时40%，使学生有更多时间训练，以提高学生实践操作技能。

此外，检验学生掌握知识和技能的重要方式之一便是进行考核，同时考核也是反映教学效果的有效途径之一，实验教学也不例外。实验考核要参照国家执业医师考试大纲，从态度、无菌操作、手术基本操作规范性与熟练程度、相关知识等各维度对每个操作考核项目作定出全面、客观的行之有效评分，采取平时操作与最后考核相结合，动手操作和理论相结合，必做与选做相结合的“三结合”考核方法。实验考核要求每位学生都要合格，不合格者重修或重考，使学生重视实验教学。

同时实验考核成绩按≥40%的比例记入外科课程总成绩，实验考核必须合格，总成绩才能合格。学生在实习前需进行实习前考核，达不到要求者暂缓进入临床实习。毕业前进行毕业前考核，成绩记入毕业成绩，这样学生就会重视实验操作与考核。

3.3 编制统一规范的实验教材，提高教师教学水平，改进实验教学方法和手段 外科实验教学水平的提高，具备统一规范的实验教材，以及带教老师教学水平起着至关重要的作用。(1)必须提高教师的综合素质和带教水平，要求带教老师要及时更新课程知识点，使学生及时掌握最新、最前沿的知识。(2)结合医师考试大纲来编写实验教学大纲，并要求带教老师系统的学习、认真的备课，弄懂可能涉及的每一个问题，吃透教学大纲，熟记教学内容。在教学大纲基础上教师可自行编写外科实验指导内容，结合学生情况让学生书写作外科实验报告，对每一个实验内容作出相应的操作流程，制定相应的评分细则。(3)带教老师在实验前要进行集体备课，统一每一个操作细节，以规范一致的操作手法进行教学；最后要及时更新外科操作的知识，并能对诸如“七步洗手法”、“半包式手术衣穿法”、“杵状”式手套戴法等知识进行更新，并能熟练操作。(4)带教老师可采用用视频教学，规范各实验环节的基本操作。课前先给学生视频及相关的临床资料与问题，课前15 min由带教老师对其考核，考核合格者方可进行实验操作，从而明确实验目标，形成初步的临床思维，在操作过程中熟悉操作流程，克服恐惧心理，从而自己主动参与并与同学相互配合，形成良好的团队协作精神。

3.4 学生要强化学前预习，明确实验目标，主动参与，规范操作 学生只有明确实验目标，通过实践、思考、再实践的过程，才能掌握外科手术基本操作和无菌操作。学生在实验前要预习实验指导书中内容，了解实验目的、内容和操作方法。在整个实验过程中，要主动参与，树立良好的无菌观念，要把无菌操作贯穿于实验的全过程，以严谨的态度去学习。在实验操作过程中要严格按无菌操作流程进行操作，通过自觉养成良好的无菌观念、严密的操作步骤和严肃的态度，以及从术前准备到规范的术中操作，严谨的术后观察等每一个环节，做到全面认真，细致耐心，一丝不苟，以高度的爱心和责任心来对待每一次实验，珍重生命。

3.5 开放实验室，增加学生训练时间 学校在课余时间可通过开放实验室，让学生到实验室练习无菌操作、包扎、固定、手术基本操作、心肺复苏、清创等技能，从而增加学生动手练习的时间。学生操作练习前先行观看交互式多媒体，学生操作练习时，教师要根据实验进程指导学生；此外学生也可自行购买部分实验器材自己进行离体操作练习，通过反复操练后掌握相对娴熟技术。同时让学生多参加体能训练，以强化其意志力，多参加突发事件的处理，特别是实际创伤的急救等培训与处置，培养积极而稳定的情绪。

总之，希望通过上述外科实验课程教学改革，培养出尽可能多的具有高尚的医德(即有“四心”--爱心、耐心、细心、责任心；“三严”--严格的无菌观念、严密的操作步骤和严肃的态度)、具有团队协作精神、具有扎实的基本功、正确的临床思维、娴熟的技术、良好心理素质和坚强意志的学生。