补中益气汤的临床研究进展

王 方，蔡 林

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

补中益气汤首载于《内外伤辨惑论》，由“金元四大家”之一李东垣所创。“内伤脾胃，百病由生”是李东垣的著名学术观点，突出了脾胃在机体中的重要地位。在他看来，“伤其内为不足，不足者补之”“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒则泻其火则愈矣”，提出“降阴火”、“升阳气”，如此则可使元气充足，热邪潜藏，补中益气汤应运而生。此方为健脾益气、甘温除热的代表方，是东垣学术思想的具体体现。该方由黄芪、人参、白术、甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮等药物组成，黄芪为君，性味微温，主入肺脾二经，补益肺脾之气，兼具升提之功，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，陈皮理肺脾之气，助胃气和降。当归为佐药，取其补血和防止温燥伤阴之功。升麻、柴胡升举中焦阳气，兼具疏肝解郁之效，作为本方使药。八味药物配伍共奏益气补中、举陷升阳之功，临床可用于治疗脾胃气虚下陷诸证。后世医家对其临床研究从未停止，其临床适应症不断被扩大。为了深入理解、准确运用本方，笔者查阅了近几年的相关文献，筛选出疗效显著的5个疾病，分析疾病的病机，剖析临床运用本方的依据，以期为中医临床医生运用本方提供一个清晰的思路，提高临床疗效。

1 咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)，作为一种特殊类型的哮喘，常以干咳、痒咳为主要临床症状，反复发作，难以治愈。西医常应用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等药物进行治疗，可获短期疗效，一旦停药则易复发，且长期应用可对机体产生副作用，如糖皮质激素长期应用可能会造成局部真菌感染等不良后果。而中医药治疗本病优势明显，能改善患者的肺功能以及缩短疗程等。本病属于祖国医学“咳嗽”、“热咳”、“哮咳”等范畴。因本病以咳嗽为主要表现，患病之初，患者未引起重视，未进行治疗或延迟治疗，导致正气亏虚，病情加重，治疗难度加大。此时病情复杂，虚实夹杂。虚多责之于肺脾气虚，实常责之于气郁、痰阻。脾五行属土，肺五行属金，培土则能生金。脾为气血生化之源，若脾气不充，气血虚弱，母病及子，则肺金亏虚，致肺宣肃失调，肺气上逆则发为咳嗽。反之，咳嗽日久肺气耗伤，子盗母气则使脾气虚加重，最终导致肺脾两虚。补中益气汤具益气健脾之效，脾气健旺，气血生化有源，肺气得以充养，宣发肃降得当，则咳嗽自止[1]。樊彦飞[2]将96例CVA患者分为对照组和治疗组各48例，前者使用常规西医治疗，后者在此基础上联合补中益气汤进行治疗。结果显示后者总有效率达95.83%，相较前者的79.17%明显更高，认为补中益气汤可明显缓解CVA患者的临床症状、改善其肺功能。唐文辉[3]等选取180例患者平均分为3组，分别予补中益气汤联合布地奈德福莫特罗治疗、仅运用布地奈德福莫特罗进行治疗、既不接受补中益气汤也不接受布地奈德福莫特罗治疗，结果表明，补中益气汤组较其他两组可以明显改善患者的咳嗽症状、肺功能和提高患者免疫功能。

2 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关，活动后气促是慢阻肺最具特征的临床表现，慢性咳嗽、咳痰常常并见。西医常通过吸氧、吸入支气管扩张剂、糖皮质激素、应用抗感染药物等方法进行治疗，能取得一定的临床疗效，但疗效通常难以令人满意，且治疗周期长、费用昂贵。中医常将本病归入“肺胀”等范畴，其临床表现包括胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、心悸，面色晦暗等。本病主要责之于虚、瘀、痰，病机多为本虚标实、虚实夹杂，虚为肺脾肾之虚，实为痰饮瘀阻内阻。病变首发于肺，继而影响脾、肾，后期病变于心。补中益气汤具有健脾补肺、益气化痰、扶正固本之功，可运用于以肺脾气虚为主的慢阻肺患者。戈兆蕊[4]等将120例慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组60例，使用噻托溴铵治疗，治疗组60例，应用补中益气汤治疗。结果显示后者的肺功能和生活质量改善效果明显更佳。吴志涛[5]将72例患者分为R组和E组，R组应用舒利迭治疗，E组在R组基础上联合补中益气汤治疗，结果显示舒利迭联合补中益气汤在慢阻肺疾病治疗中的应用效果较单独应用舒利迭治疗更好。石印服[6]等将136例慢阻肺患者设置为对照组和治疗组各68例，前者行基础治疗，后者在此基础上应用补中益气汤加减联合无创通气进行治疗。结果显示采用补中益气汤加减联合无创通气能够有效改善慢阻肺急性加重并呼吸衰竭患者的临床症状和生活质量。

3 功能性便秘

功能性便秘(FC)是指非肠管器质性病变及全身系统性疾病等因素所致的便秘，临床症状多表现为排便次数与量的减少、大便干结、排便困难等。西医主要运用促胃肠动力药物、泻剂及微生态制剂等改善患者症状，但部分药物如泻剂的长期使用易致结肠黑变病及不可逆肠神经损害，且易产生依赖性，停药后病情容易复发加重[7]。祖国医学认为本病病位在大肠，并与肝、脾、肺、肾、胃等诸脏腑相关，病机以虚为主，肺脾气虚是临床上常见病机之一。脾胃气虚则传化功能失司，气机升降失常，气机阻滞则影响大肠传化糟粕的功能，同时肺气虚则肃降功能失常，不能协助大肠传化糟粕，终致糟粕不能正常排出体外，渐至便秘。运用补中益气汤，调补脾胃、健脾益气，气机得以正常升降，同时培土则可生金，脾气健旺则肺气能充，肺能正常行使肃降功能，有助于大肠正常传化糟粕。高军丽[8]随机将82例老年功能性便秘患者分为两组各41例。对照组应用常规西医疗法，观察组采用补中益气汤联合针灸治疗。最终显示补中益气汤联合针灸治疗有利于提高老年功能性便秘患者的临床疗效。林玮[9]等将80例老年慢性功能性便秘患者平均分组，对照组利用常规西药疗法，研究组运用补中益气汤合润肠丸治疗，结果表明，研究组治疗总有效较对照组高，且复发率也相对更低。因而认为补中益气汤合润肠丸治疗针对慢性功能性便秘患者疗效显著。郭妍[10]将116例老年慢性功能性便秘患者分为2组。对照组应用莫沙必利治疗，观察组在此基础上联合补中益气汤及四磨汤治疗，结果发现观察组总有效率为96.55%高于对照组的86.21%，认为采用补中益气汤合四磨汤联合莫沙必利针对老年慢性功能性便秘患者临床疗效显著。

4 功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血是一种常见妇科疾病，主要是由于神经分泌调节机制失常导致的子宫异常出血，临床常表现为月经的周期、经期及经量严重紊乱。西医多应用激素类药物和刮宫术进行治疗，但刮宫术具有创伤性，不宜反复进行；激素药物治疗不良反应较多，如诱发感染或消化性溃疡、引起骨质疏松等，且病情容易反复发作[11]。中医是指经血非时暴下或淋漓不尽，前者为经崩，后者为漏下，崩和漏交替出现并互相转化，从而称之为崩漏。崩漏的常见病因不外乎虚实两端，脾虚是临床上常见病机之一。由于素体体虚，饮食失节；或劳倦过度，损伤脾气；或因忧思过度致使脾虚气弱，统摄无权，致经行之际，气随血脱。同时脾胃虚弱易造成冲任不固不能制约经血，甚则成崩漏，最终形成气虚血脱的恶性循环。正如《景岳全书》云：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾气虚，不能固摄而然”。针对脾气虚型的崩漏在治疗上既提倡补脾，又要运脾，根据妇女的生理特点，在用药上忌纯补、壅补，以免损脾伤正，防碍气机，当施以消补兼施，健脾助运之法。运用本方益气健脾，脾旺则气血得以生化，中气充实则升举有力，气盛则能固摄血液，诸症自愈。赵贺[12]等将48例脾虚型崩漏患者分为观察组和对照组各24例，对照组运用宫血停治疗，观察组运用补中益气汤加减治疗，结果显示观察组总有效率91.67%;对照组总有效率75%，认为补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏疗效确切。黎凌[13]等通过对300例崩漏患者分别予宫血宁胶囊和补中益气汤加减治疗的研究，认为本方加减可以有效改善患者症状。

5 突发性耳聋

突发性耳聋，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，常伴耳鸣、耳闷胀感，部分患者可发展成永久性耳聋。常表现为单耳听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、呕吐等症状。西医主要通过糖皮质激素治疗缓解血管内皮水肿、高压氧治疗改善内耳循环、神经营养类药物改善机体代谢等，部分患者可得到不同程度的恢复。本病在祖国医学中属于“暴聋”范畴，病因有虚实之分，若突发性耳聋久治不愈，多责之于中气不足，清阳不升，经络清窍失养，如《素问玉机真脏论篇》有言：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通。”补中益气汤有补中益气，升阳举陷的功效，能使清阳之气上达耳窍，耳窍得通，耳聋耳鸣则愈。孟动玲[14]以补中益气汤加葛根、丹参、石菖蒲补益中气、升清开窍，成功改善突发性耳聋患者听力。王翔[15]等将140例突发性耳聋患者设置为对照组和观察组各70例，前者予甲泼尼龙琥珀酸钠及2%盐酸利多卡因进行耳后注射治疗，后者在前者基础上予补中益气汤治疗，结果显示后者治疗突发性耳聋的临床效果更为显著。

6 小结

通过整理本方的相关文献，我们可以得知，补中益气汤是一首经典名方，影响深远，只要辨证准确，切合此方病机，可运用于多种疾病，临床常获奇效。尽管如此，我们仍要进一步发掘补中益气汤的临床价值。首在继承，更在创新，我们既要认真学习前辈们为我们总结出来的丰富经验，又要向未知领域不断探索，不断研究，不断总结，发掘出更大的价值，使之更好的在临床推广，为广大患者服务。