疫情下三级公立医院财务及运营管理现状与对策

王海涛 徐健众 徐涵 隋雪

[摘 要]文章运用问卷调查方式研究了在新冠肺炎疫情影响下三级公立医院财务及运营管理出现防护设备物资紧缺、收入下降、成本增加、病床使用率下降、薪酬制度实施困难、传染病专科医院少等普遍存在的问题，针对调查结果提出了相应的解决对策和建议，为有效解决疫情下三级公立医院财务及运营管理存在的迫切问题提供思路。

[关键词]新冠肺炎疫情;三级公立医院;财务及运营管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.137

1 调查概况

1.1 调查范围

本次调查研究范圍为全国卫生行业经济领军人才和国家中医药管理局会计领军人才库所在单位，共发放并回收问卷127份，回收率为100%。回收的问卷中，有效问卷118份，有效问卷率为92.91%。为了保证问卷设计的科学性和合理性，对问卷内容的逻辑性进行反复讨论并改进。此外，对问卷的总体长度进行了控制，问卷调查对象可在30分钟左右完成问卷填写。

本次问卷调查对象主要为三级公立医院院级领导（总会计师）、财务（审计）负责人和财务（审计）人员，具有专业的财务知识或丰富的运营管理经验，确保调查对象了解医院财务运营管理的真实现状，保证问卷调查的质量。

1.2 样本医院基本情况及主要指标

从样本医院所在区域来看，华东和华北地区为主，占58.48%，主要集中在浙江、山东和北京;华南、华中地区各占10.17%，主要集中在广东、河南和湖北;西南、西北、东北地区各占7%左右。从样本医院层级来看，主要为省部级公立医院，占48.31%，其次是地市级公立医院占36.44%，委属（含国家中管局）公立医院占10.17%，县级公立医院占3.38%。从样本医院类型来看，综合性医院占49.15%，中医医院占37.29%，妇幼儿童医院占7.63%，传染病专科医院及其他类型医院共计5.93%。从样本医院规模来看，员工人数超过2000人的三级医院为主，占比49.15%，1000～2000人的三级公立医院占30.51%。从样本医院2019年度主要财务指标（总收入、资产负债率）来看，总收入达20亿元以上的占35.59%，10亿～20亿元的占25.42%，5亿～10亿元的占20.33%，1亿～5亿元的占16.95%，1亿元以下的仅占1.69%;资产负债率主要集中在30%以下和30%～50%，共占66.95%，资产负债率高于80%的占5.93%。从样本医院2019年度主要运营指标（开放床位、病床使用率）来看，开放床位数超过2000张的占33.05%，1001～2000张的占36.44%，501～1000张的占20.34%，500张及以下张的仅占10.17%;病床使用率为100%以上的占33.05%，90%～100%的占49.15%，90%以下的占17.80%。疫情下，开设发热门诊的样本医院共108家，占91.53%，其中新型冠状病毒感染的肺炎定点医院48家，占全部样本的40.68%。

2 调查发现

（1）疫情防护及其他设备物资紧缺。根据调查结果，样本医院中，94.92%的认为防护物资缺乏是疫情下医院所面临的最严重问题之一。疫情防控也是一场资源消耗战，医疗机构在应对疫情初期，物资储备不足和预测能力不强。一方面没有针对疫情发展，储备充足的疫情防护和设备物资;另一方面随着病人的增加，对药品和卫生材料的消耗也是巨大的。随着社会广泛捐助、医用物资生产能力的恢复、国家的统一集中调配、疫情的逐渐稳定，该问题将逐步得到解决。

（2）收入普遍下降，运营成本增加，收入难以覆盖直接成本，医院经济运行和资金周转压力很大，财务及运营管理难度大。为反映疫情下三级公立医院财务状况和经营成果，选取了总收入和收入能否覆盖直接成本、现金流压力、员工工资奖金发放受影响程度、设备药品采购款支付受影响程度作为衡量指标。调查结果显示，在疫情影响下，门诊和住院病人锐减是三级公立医院目前面临的最严重问题，77.97%的样本医院预计2020年度总收入将有所降低，样本医院中仅有31.35%表示全面复产后，预计2020年收入能够覆盖医院运营直接成本。就现金流压力指标来看，48.31%的样本医院表示面临很大的资金压力，其中19.30%的三级公立医院面临巨大资金压力，已无资金支付能力;仅有16.10%的样本医院表示疫情不会影响员工工资和奖金的发放，62.71%的样本医院表示设备药品采购款支付会受到疫情影响，其中有14家样本医院表示已无力支付，疫情期间防疫物资缺乏，设备物资采购困难且价格较高，加重了医院的支付压力。

（3）病床使用率普遍下降，疫情期间的病人救治工作受到严重影响。根据问卷调查结果，受疫情影响，有76家样本医院预计2020年度病床使用率较2019年下降20个百分点以内，占64.41%;有29家样本医院预计病床使用率降幅为20～50个百分点;仅有11家样本医院预计病床使用率与2019年度持平。

（4）薪酬制度实施存在困难，薪酬水平难以体现医务人员劳动价值，人员经费存在较大资金缺口。根据调查结果，疫情下三级公立医院人员薪酬普遍受到影响，特别是纳入薪酬制度改革试点的三级公立医院。按改革政策，试点医院收支结余计提一定比例事业基金后用于人员绩效发放。调查结果显示，受疫情影响，仅有31.35%的样本医院预计2020年收入能够覆盖医院运营直接成本，若 2020年度收支结余过低甚至为负，按现行绩效工资政策，人员绩效工资总额将无法得到保障。

（5）疫情下，各三级公立医院广泛开展了在线问诊、线上引导患者分时段就诊等服务，拓展了线上医疗服务空间，解决了患者就医问题，缓解了医务人员压力，在疫情防控工作中发挥了重要作用，但也暴露出医院信息化程度不高、管理成本高、管理效率低等问题。由于疫情初期发展快，各医疗机构对物资的需求量大，普遍纷纷开展接受社会捐赠，并且捐赠的物资品种繁多，质量参差不齐，造成前期捐赠物资管理难度大，尽管大多数样本医院都建立了疫情防控资产台账，完善了疫情防控资产的验收、保管、领用、报损制度，但由于物资管理系统智能化程度不高，各部门间协同效果较差，难以实现高效管理，管理存在滞后性。

（6）传染病专科医院较少，非传染病专科医院疫情防治压力大。为打赢这场疫情防控攻坚战，全国各大公立医院积极开展疫情防控工作，99.15%的样本医院为非传染病专科医院，108家样本医院开设了发热门诊，48家样本医院为新型冠状病毒感染的肺炎定点医院，各大医院迅速按照传染病院区的布局要求对医院科室和病房进行改造，但改造的难度大，难以完全满足传染病诊疗的需求，增加了公立医院疫情防治的困难，加大了医院疫情防治的压力。

3 对策与建议

当前，我国经济社会发展进入新时期，传染病流行和传播特征也发生了新变化，新老问题和难点问题交织，防治形势复杂，防控难度增大。这次新冠肺炎疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。在应对突如其来的新冠肺炎疫情过程中，出现了一些问题，比如公共卫生法治体系有待完善、重大疫情防控相关立法和配套制度不够完备等。因此，针对疫情下，三级公立医院在财务及运营管理方面存在的突出问题提出如下对策建议。

3.1 政府层面

（1）为解决三级公立医院目前所出现的短期运行困难问题，一方面建议政府主管部门加强对医院经济运营等方面的指导，另一方面对医院用于疫情防治投入的设备、物资和人员经费进行专项补助，落实疫情防控有关资金、防控物资设备投入，缓解医院经费缺口问题。

（2）从长远来看，建议加强防止传染病与重大公共卫生事件的法制建设。加强公共卫生法治建设，首先要增强公共卫生法治理念，用法治理念思考公共卫生问题，用法治思维解决疫情的防范与控制难题，坚持依法战“疫”，把法治思维和法治方式贯穿卫生防疫工作始终，为减少疫情、控制疫情、戰胜疫情注入强大的法治正能量。公共卫生法治的建立健全是有效预防和及时化解突发公共卫生事件的重要保障，是提高疫情防控能力的必由之路。

（3）建立健全传染病和重大公共卫生事件的预防应急体系。重大疫情防控体制机制和国家公共卫生应急管理体系是保障公共卫生安全、维护人民健康的“防护网”“隔离墙”，必须织紧织密、筑牢筑实。近30年来，全球约出现新发传染病40多种，并以每年新发1种的态势发展，传播范围广、传播速度快、社会危害大，成为全球公共卫生的重点和难点领域。在应对突如其来的新冠肺炎疫情过程中，暴露出我国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面存在的明显短板和不足，与有效应对复杂多变的公共卫生安全形势的要求不相适应，与全面建成小康社会和促进经济社会高质量发展目标任务要求不相适应，与最大限度保障人民群众生命安全和身体健康的要求不相适应。重大突发公共卫生事件应急响应机制有待完善，相关应急预案的操作性和针对性有待加强。一些地方重应急、轻预防的倾向仍未扭转，各级传染病医疗机构投入相对不足，医疗物资等战略储备不足，因此必须健全国家公共卫生应急管理体系。

（4）建立健全包含中医药在内的传染病与重大公共卫生事件的救治体系。中医药在我国历史上数百次传染病的大流行中，为中华民族的发展、繁衍发挥了重要的作用。在国际上也产生了越来越重要的影响，中医药与现代医学互为补充，中西医结合可以提高公立医院传染病防治和重大公共卫生应急能力。

（5）建立健全传染病和重大公共卫生预防的人才队伍。公共卫生人才流失比较严重，仍然存在着重视救治、忽略预防的倾向，如何吸引人才、留住人才、让人才发挥作用，这些方面都值得研究。

（6）建立健全传染病和重大公共卫生预防的基础设施。按照区域统筹科学规划建立传染病应急医院，并且在公立医院规划建设传染病或公共卫生专科楼，按行政常住人口数配备一定比例的传染病床位数，配备必要的诊疗设施和设备，提高公立医院传染病防治和重大公共卫生应急能力。同时对于各级疾控机构普遍存在能力不强、机制不活、动力不足;部分地区基层防治机构基础设施建设滞后，医疗机构和疾病预防控制机构紧密结合、连续服务、有效衔接的工作模式和工作机制都亟待建立完善。

（7）加大对于传染病与重大公共卫生事件处置的科研力度，目前公共卫生和疾病防控科技创新成果转化能力不足，部分重大疾病治疗药物自主研发能力仍然相当薄弱，数据共享及转化应用渠道不够通畅，科学研究、疾病控制、临床治疗协同性不够。

（8）应对突发事件的宣传教育不够及时深入，人民群众缺乏有效防范的知识和手段，容易产生恐慌心理。新媒体时代政府部门在面对突发重大事件中的舆情应对机制和能力面临重大考验，要积极把握舆论主动权，尤其是新媒体在目前广泛应用的情况下，及时公布权威信息，避免社会出现恐慌。

（9）对突发重大公共卫生事件建立补偿机制，建立国家级和省级突发重大公共卫生事件储备物资和资金，帮助公立医院提高应对突发重大公共卫生事件的经济运营能力。

3.2 医院层面

（1）三级公立医院财务部门应进一步加强财务管理，当好医院的财务管家，强化医院财务货币资金流安全充足。医院财务部门应管理好医院的资产负债结构，做好月度、季度、年度资金计划，特别是疫情防控等突发事件情形下，做到“手中有粮心不慌”，为医院做好疫情防控发挥经济支撑作用。

（2）三级公立医院应对疫情防控中，在疫情防控有效和安全的前提下，也需关注疫情防控对资源的消耗。通过优化普通门诊、发热门诊就诊流程，建立集中统一规范的应急病房，尽可能实现消耗较少的卫生资源取得最大的防控救治效果。一方面进一步加强信息化平台和大数据平台建设，通过搭建并优化以提升病人的就医流程，实现分类收治、分级防护;另一方面加强部门间的协同合作沟通机制，提高医院财务及运营管理的科学性和有效性，为医院管理者提供及时准确的数据，以便作出科学决策。

（3）根据马斯洛需求层次理论，医务人员的需求是多层次的，不仅包括生理、安全等物质方面的需求，还包括尊重和自我实现等精神方面的需求。因此，三级公立医院应加强探索、优化绩效评价体系，建立和完善多维度、多层次的激励机制，满足医务人员不同层次的需求，对疫情防控期间表现突出的医务人员给予精神和物资上的鼓励和表彰，同时对其在专业发展和人才培养上给予支持，充分调动医务人员的积极性和能动性，建立疫情防控等突发公共卫生事件人才库。

此次新冠肺炎疫情防治工作，对医疗卫生资源消耗是巨大的，对经济社会的影响也是非常大。虽然已取得疫情防控的阶段性胜利，但也应该不断总结经验，如何在疫情防控的各个时期，采用较少医疗卫生资源的消耗，减少疫情防控对社会、经济的冲击，就必须补齐国家公共卫生应急管理体系的短板，加快建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情救治机制，健全统一的应急物资保障体系，有利于医疗卫生资源的整合和疫情防治工作的有序进行，有利于医疗防控物资使用效果和效率的最大化，有利于减少资源消耗，对实现国家治理体系和治理能力现代化、体现中国特色社会主义制度的优越性具有重要的意义。

参考文献：

[1]丛蓉.关于埃博拉病毒预防控制的几点建议[J].中国市场，2016（2）：204-205.

[基金项目]重庆市科技局新型冠状病毒肺炎疫情应急科技攻关项目“新型冠状病毒肺炎中医临床分型与用药规律研究及应用”;重庆市科学技术局技术预见与制度创新专项一般项目“基于医改背景下公立医院财务信息一体化管理模式的构建研究”（项目编号：cstc2019jsyj-zzysbAX0034）。

[作者简介]王海涛（1981—），男，工商管理研究生，重庆市中医院财务处副处长，高级会计师，研究方向：医院财务管理和财务一体化;通讯作者：徐健众（1966—），男，本科，重庆市中医院副院长，研究方向：医院管理;徐涵（1981—），女，财务管理研究生，重庆市中医院财务处预算与成本管理科科长，高级会计师，研究方向：预算与成本管理;隋雪（1993—），女，会计硕士研究生，重庆市中医院预算会计，会计师，研究方向：预算与成本管理。