SET悬吊疗法结合电针治疗慢性腰肌劳损疗效观察

曹伟苹，刘邦忠，冯高起，宋琴芳，闫冬冬，凌 沈，邹贻沁，顾敏莉，赵莉亚

（上海市青浦区朱家角人民医院，上海 201713）

慢性腰肌劳损为腰部累积性劳损或无菌性炎症性疾病，主要是由于腰部肌肉、韧带等软组织损伤引起，中青年群体发病率较高［1］。本研究用SET悬吊疗法结合电针治疗慢性腰肌劳损疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年10月至2020年9月本院康复医学科以及合作中山医院诊治患者，随机分为两组各40例，符合1994年中华人民共和国国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》相关标准［2］。对照组男22例，女18例；年龄28～58岁，平均（45.95±4.06）岁；病程5～35个月，平均（18.94±3.26）个月。观察组男24例，女16例；年龄2～59岁，平均（45.88±4.02）岁；病程5～36个月，平均（18.78±3.18）个月。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有长期腰痛史，反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛；③一侧或两侧骶棘肌压痛，腰腿活动一般无明显障碍，影像学检查无明显异常；④时轻时重，缠绵不愈；⑤劳累后加重，休息后减轻；⑥签署知情同意书。

排除标准：①腰椎间盘突出、椎管狭窄或脊髓损伤；②因感染性疾病引起的腰痛；③患有严重的心、肝、脑、血液系统疾病以及糖尿病；④针灸受治部位有严重皮肤损伤或皮肤病；⑤曾经接受腰椎手术治疗。

2 治疗方法

对照组：①电针疗法：选择病变椎体及其上下椎体的夹脊穴、肾俞、环跳、殷门、阿是穴进行针刺，取华佗牌一次性无菌针灸针，行高频率捻转补法，得气后病变椎体上下两侧夹脊穴连接电针仪，频率200Hz。②拱桥训练方法：指导患者取仰卧位，将双膝屈曲，双手交叉，放置胸前，利用脚跟和肩部发力，撑起身体，维持臀部离开床面30s，重复10-15次，随着疼痛减轻，腰部功能恢复，逐渐增加训练难度，如维持臀部离开床面1min，必要时可开始开展“单桥”练习。2周为一疗程，每周休息2天，共治疗2个疗程。

观察组：①电针疗法同对照组。②SET悬吊疗法：训练前指导患者进行弱链测试，明确腰椎核心肌群稳定状态，判断腰椎左右侧屈肌群力量差异，制定针对性治疗方案。训练形式为负荷等长收缩进行闭链和开链运动结合，训练位置为练多裂肌、腘绳肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、竖脊肌、腹内外斜肌、腹直肌、髂肋肌及腹横肌，训练方法为减少弹性绳、增加辅助动作、增加不对称性或增加支点的不稳定性。如a.取仰卧位，窄、宽悬吊带分别为侧腘窝处、骨盆处，指导伸直右膝关节，左下肢抬高与右下肢平行，抬高骨盆，身体平衡；b.取侧卧位，窄、宽悬吊带分别为右侧小腿中部及骨盆处，腰部维持中立位，抬高5cm，左下肢抬高与右下肢平行，抬高骨盆，身体平衡；c.取俯卧位，前臂支撑，放置气垫于腹部下，窄悬吊带置于左侧膝关节处，左下肢抬高与右下肢平行，抬高骨盆，身体平衡。训练时间为每组动作维持30s左右，每组重复4～5次，组间休息30～60s，训练负荷逐级增加。2周为一疗程，每周休息2天，共治疗2个疗程。

3 观察指标

采用VAS评定疼痛水平，ODI评定生活质量，JOA评定腰部功能，腰部系列测量工具测量腰背伸肌群及下肢柔软度。

用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈为JOA评分降低大于等于75%，疼痛消失，腰部功能恢复，正常生活及工作。显效为JOA评分降低50%～74%，疼痛明显减轻，腰部功能恢复，基本恢复正常生活及工作。有效为JOA评分降低25%～49%，疼痛改善，腰部功能改善，未能完全恢复正常生活及工作。无效为腰部功能无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛及生活质量改善评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛及生活质量改善评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛及生活质量改善评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS ODI治疗前 治疗2周 治疗1个月 治疗前 治疗2周 治疗1个月观察组 40 7.24±0.78 3.79±0.54 2.86±0.42 0.72±0.11 0.44±0.06 0.35±0.05对照组 40 7.21±0.75 5.12±0.61 3.57±0.48 0.74±0.12 0.57±0.08 0.45±0.06 t 0.17 10.32 7.04 0.77 8.22 8.09 P 0.86 0.00 0.00 0.43 0.00 0.00

两组治疗前后腰部功能、腰背伸肌群及下肢柔软度评分比较见表3。

表3 两组治疗前后腰部功能、腰背伸肌群及下肢柔软度评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后腰部功能、腰背伸肌群及下肢柔软度评分比较 （分，±s）

组别 例 JOA（分） 腰背伸肌群（cm） 下肢柔软度（cm）治疗前 治疗2周 治疗1个月 治疗前 治疗2周 治疗1个月 治疗前 治疗2周 治疗1个月观察组 40 11.35±1.12 16.52±2.21 23.02±2.42 12.11±1.05 15.75±1.33 21.82±1.79 9.02±0.88 14.35±1.11 18.74±1.46对照组 40 11.31±1.07 14.05±1.46 16.52±1.94 11.98±1.02 13.24±1.12 16.41±1.54 9.05±0.84 12.02±1.07 14.33±1.38 t 0.16 5.89 13.25 0.49 9.12 14.49 0.15 9.55 13.88 P 0.87 0.00 0.00 0.62 0.00 0.00 0.87 0.00 0.00

6 讨 论

慢性腰肌劳损与生活及工作习惯变化有关，如进行长时间的弯腰或负重工作，习惯性运动姿势不良，身体长时间固定体位等，导致腰部肌肉，深浅筋膜及韧带受到持续牵拉，腰部肌肉劳累过度引发腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤［3］。慢性腰肌劳损可伴随感觉和运动的控制能力失调，肌力下降，耐力降低，或肌肉萎缩，甚至心血管功能减退，应尽早缓解疼痛，减轻机体不适，恢复腰部功能［4］。

慢性腰肌劳损属中医“腰痛”范畴。为湿邪侵袭，脉络不通，过度劳累耗伤气血，阻滞经脉所致。治疗当疏通经络，条畅气血，松弛筋肉［5］。电针夹脊穴可促进神经传递，消除炎性介质，缓解肌痉挛，减轻疼痛程度，改善血运，减轻血管痉挛。康复训练可促进腰痛缓解改善腰部功能障碍，但传统拱桥腰背肌训练方法存在诸多局限性。SET悬吊疗法可扩大锻炼范围，实现核心肌肉训练，提高康复效果［6-9］。SET悬吊疗法可采取开链和闭链两种运动方式。开链运动将近端肢体固定，远端肢体游离，实现对单个肌群的训练，利于激活原动肌和协同肌。而闭链运动则将远端肢体固定，近端肢体活动，训练相应关节的原动肌和拮抗肌，位于运动链中的其他肌群，可有效改善腰部功能，促使神经肌肉的协调性增强，提升腰椎的核心稳定性核心力量［10-12］。训练中需采取反复多次方式，促使提升神经-肌肉控制能力，提高腰椎的稳定性，预防反复发作［13］。但是，需要较长时间才可获得满意的疗效，因此采取SET悬吊疗法结合电针疗法，可尽快达到治疗效果，改善腰肌的协调性和柔韧性。

SET悬吊疗法结合电针疗法治疗慢性腰肌劳损疗效较好。