益气活血化痰通络汤辅治急性脑梗死疗效观察

李忠霞

（河南省汝阳县人民医院神经内科，河南 汝阳 471200）

ACI是神经内科中较为常见的临床病症之一，该病具有较高的致残率和高死亡率，据调查发现，62%的急性脑梗死主要是血管粥样硬化所致，而C反应蛋白（CRP）在动脉粥样硬化斑块的形成中起着重要的作用［1］。因此，有效抑制C反应蛋白水平，防止动脉粥样硬化，对治疗ACI 具有重要意义。笔者用益气活血通络汤联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年9月至2019年12月我院收治的ACI患者，随机分为对照组和研究组各35例。研究组男18例，女17例；平均（34.56±15.43）岁；病程8～43h，平均（30.06±5.57）h。对照组男19例，女16例；平均（37.62±14.83）岁；病程7～42h，平均（29.95±5.43）h。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中关于气虚血瘀夹痰证的诊断标准［2］。舌苔有齿痕或白腻，脉细沉，口舌斜，感觉功能障碍，伴有气短；②西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中ACI的诊断标准［3］，并通过影像学定位病灶。

纳入标准：①符合诊断标准；②发病时间短于72h；③入院前无溶栓和抗凝治疗；④为首次发病；⑤同意配合治疗。

排除标准：①因精神疾病不能配合治疗；②合并有严重的心脑血管、肝、肾和造血系统疾病；③不属气虚痰瘀证阻络证。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。保持呼吸道通畅，抗血小板聚集，脑保护，营养脑神经等。根据病情及合并症加用脱水剂、降压药、降糖药、防治感染及对症治疗。口服瑞舒伐他汀片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483）10mg，日1次。

研究组加用益气活血通络汤治疗。药用黄芪80～100g，水蛭3g（研末），当归20g，川芎15g，红花15g，瓜蒌12g，半夏10g，地龙10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。肝肾阴虚加制何首乌15g，枸杞子15g；痰阻滞加天南星12g。日1剂，水煎取汁300mL，鼻饲或口服给药，分早晚2次饭后温服，1次150mL。

15天为一疗程，两组均治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后采集空腹肘静脉血，采用迈瑞BS-2000M全自动生化分析仪检测低密度脂蛋白（LDL-C）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

治疗前后检测高血高切稠度、血浆稠度、红细胞压积指标的变化情况。

治疗前后中医证候积分、神经功能缺损程度评分（NHISS）情况。NHISS评分，满分42分，分数越高表示缺损程度越严重；中医证候积分包括头晕目眩、肢体麻木、痰多而黏、言语不利、口舌㖞斜、头痛6个症状，每个症状按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分，总分为6个症状积分之和，分数越低表示症状越轻。

用SPSS22.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：临床症状基本消失，神经功能缺损程度评分减少80%～100%。好转：临床症状明显改善，神经功能缺损程度评分减少60%～79%。无效：临床症状无任何改变，神经功能缺损程度评分减少59%。

5 治疗结果

两组治疗前后生化指标比较见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LDL-C hs-CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 3.73±0.54 1.74±0.31*5.33±3.24 1.37±0.38*对照组 35 3.64±0.49 1.98±0.42*5.29±3.19 2.46±1.24*t 0.73 2.72 0.05 4.97 P 0.46 0.00 0.96 0.00

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 高血高切稠度 血浆稠度 红细胞压积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 35 7.42±1.23 4.05±0.46* 2.86±0.31 1.53±0.34* 49.12±6.93 36.79±5.62*对照组 35 7.51±1.34 6.82±0.58* 2.91±0.35 2.11±0.43* 48.87±7.05 44.83±5.84*t 0.29 22.14 0.63 6.26 0.15 5.87 P 0.77 0.00 0.52 0.00 0.88 0.00

两组治疗前后中医证候积分、NHISS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分、NHISS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分、NHISS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 NHISS评分时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 16.72±3.47 5.64±1.56*17.96±5.14 11.82±4.29*研究组 35 16.64±3.51 3.26±1.13*17.89±5.23 9.28±3.41*t 0.09 7.31 0.21 6.34 P 0.93 0.00 0.76 0.00

两组临床疗效比较。研究组显效1 9例（54.29%）、有效14例（40.00%）、无效2例（5.71%），总有效率94.26%；对照组显效12例（34.29%）、有效14例（40.00%）、无效9例（25.71%），总有效率74.29%。总有效率研究组高于对照组（χ²=5.29，P=0.02）。

6 讨 论

近年来随着社会老龄化进程的加剧，ACI发病率逐年增高。据相关文献显示［4］，该病是由于脑部供血动脉闭塞，导致供血区脑组织坏死，随着病情的发展，会对脑部造成不可逆性损害，甚至会使不稳定的动脉粥样硬化破裂，进而形成血栓，导致供血管腔闭塞，致死率较高。因此，防治动脉粥样硬化是治疗关键所在。

中医认为［5］，ACI的主要病因病机是由于脏腑阴阳失调、气血逆乱、脑脉痹阻所致。治疗需以活血祛瘀、祛风通络为主。益气活血通络汤方中黄芪具有补气固表、补气行血的功效，益气活血，气旺以促血行，祛瘀而不伤正；瓜蒌、半夏能起到气旺血行，祛瘀化痰的作用；丹参、当归、水蛭能起到活血祛瘀，化瘀通络、凉血安神的功效；地龙功专逐瘀，具有祛瘀生新、通则不痛之功效；石菖蒲、川芎具有疏通经络，引经之功效；炙甘草起到益气补中调和诸药作用。诸药合用，共奏气血和顺，经脉通利之功效。

研究结果示，研究组总有效率高于对照组，且治疗后两组中医证候积分、NHISS评分较治疗前两组均明显降低，且研究组较对照组更低。可见益气活血通络汤联合瑞舒伐他汀治疗效果显著。文献指出［6］，改善血管流通在推动ACI病情转归进程中起重要作用。治疗后两组血液流变学指标均有明显改善情况，且研究组高血高切稠度、血浆稠度及红细胞压积水平均低于对照组。分析原因可能是ACI多由气血逆乱、脑脉痹阻所致，而益气活血通络汤重在补气行血、疏通经络，可达到扩张微血管、抗血小板聚集及动脉粥样硬化的效果。治疗后两组LDL-C、hs-CRP水平较治疗前均有所改善，且研究组低于对照组。提示hs-CRP是最具标志性的炎性蛋白，hs-CRP含量和活性增加，影响体内炎症反应增强，进而可导致缺血区梗死范围扩大和脑组织损伤加重，此外，LDL-C水平升高会加速动脉粥样硬化。可能是益气活血通络汤影响hs-CRP生成和抑制其促炎效应，同时能降低LDL-C的水平，从而防止动脉粥样硬化，进一步改善ACI的病情。

综上所述，益气活血通络汤联合瑞舒伐他汀治疗ACI效果较好，能有效改善血液流变学指标及生化指标。