温脾养胃汤辅治慢性胃炎临床观察

赵让让

（河南省郑州市管城回族区第二人民医院/南曹乡卫生院内科，河南 郑州 450000）

本研究用温脾养胃汤辅治慢性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2019年12月我院接收的慢性胃炎患者，通过单盲法分为对照组和实验组各30例。对照组男17例，女13例；年龄32～65岁，平均（46.58±8.12）岁；病程1～12年，平均（5.12±2.03）年；疾病类型为浅表性胃炎15例，萎缩性胃炎8例，糜烂性胃炎5例，胆汁反流性胃炎2例；其中Hp检查阳性21例。实验组男16例，女14例；年龄31～66岁，平均（46.72±8.06）岁；病程1～11年，平均（5.28±2.01）年；疾病类型为浅表性胃炎14例，萎缩性胃炎9例，糜烂性胃炎6例，胆汁反流性胃炎1例；其中Hp检查阳性22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医辨证标准参照《中医内科常见病诊疗指南》［1］中脾胃虚寒型慢性胃炎诊断标准。主症为胃脘冷痛、喜按恶寒，次症为纳少便溏、得食痛减、肢凉畏寒、餐后饱胀、遇冷痛重，舌淡苔白，脉沉细迟。符合2个主症、2个次症即可确诊。西医诊断符合《慢性胃炎诊疗指南》［2］中诊断标准，大多出现不同程度的食欲减退、反酸、上腹隐痛、餐后饱胀等症状，少数可伴有乏力、体重减轻等全身症状。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②经胃镜检查确诊为慢性胃炎；③知情同意；④无精神疾病或认知功能障碍。

排除标准：①合并严重心脑系统疾病；②合并重要脏器病变者或者具有恶性肿瘤；③妊娠或哺乳期女性；④入组前2周使用质子泵抑制剂或者抗生素等治疗。

2 治疗方法

两组均给予常规药物治疗。奥美拉唑肠溶片（贝克诺顿制药有限公司，国药准字H19990046）20mg，日2次；胶体酒石酸铋胶囊（佛山市华普生药业有限公司，国药准字H20084251）165mg，日2次；阿莫西林（康普药业股份有限公司，国药准字H43021396）1.0g，日2次；克拉霉素（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183647）500mg，日2次。

实验组加用温脾养胃汤治疗。药用黄芪30g，熟附子12g，党参20g，白芍30g，饴糖12g，砂仁12g，丹参15g，陈皮15g，甘草9g，桂枝6g，干姜6g。泛吐清水痰涎加陈皮6g，半夏9g，茯苓12g；兼嘈杂泛酸加海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，吴茱萸3g；脾阳虚甚加附子9g。水煎，日1剂，取300mL汁，分早晚2次服用。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

两组中医症状积分参照《胃肠疾病中医证状评分表》［3］中标准，共包括32项内容，其中每项内容0～7分，总分0～224分，分数越高说明症状越严重。

两组Hp的根除时间及根除率。

两组头晕、轻度腹泻、头痛等不良反应发生情况。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］计算治疗前后的体征积分改善率来评价。临床治愈：体征积分改善率大于等于90%，Hp检查为阴性；腹胀腹痛、反酸等临床症状基本消失，胃镜下黏膜恢复正常。显效：体征积分改善率70%～89%，Hp检查为阴性；腹胀腹痛、反酸等临床症状明显改善，胃镜下黏膜基本正常。有效：体征积分改善率30%～69%，腹胀腹痛、反酸等临床症状有所减轻，胃镜下黏膜面积减小超过1/3。无效：体征积分改善率小于30%，症状无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医症状积分比较见表2。

表2 两组中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 47.12±10.23 20.02±5.11 16.258 ＜0.001实验组 30 47.85±10.06 13.58±4.12 21.852 ＜0.001 t 0.325 6.780 P 0.724 ＜0.001

两组HP根除时间、根除率比较。对照组21例Hp阳性患者中，经治疗后有16例Hp得到根除，根除率为76.19%（16/21）；Hp根除时间为（10.12±2.03）d。实验组22例Hp阳性患者中，经治疗后，有20例患者Hp得到根除，根除率为90.91%（20/22）；Hp根除时间为（8.45±2.11）d。实验组根除率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ²=1.708，P=0.191）；实验组Hp根除时间短于对照组，差异有统计学意义（t=3.952，P=0.000）。

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

慢性胃炎常表现为腹痛、反酸等症状。现代医学认为，慢性胃炎发病的主要原因为Hp感染，故根除HP是治疗该病的重要手段。临床常用的治疗手段为采用两种抗生素联合质子泵抑制剂进行治疗，其中阿莫西林、奥美拉唑肠溶片、克拉霉素等是常用药物，可大大提高慢性胃炎治疗效果，有效清除Hp。

慢性胃炎属中医“呕吐”、“胃脘痛”等范畴，其发病与饮食不洁、气机不畅、情志失和、脾胃虚弱导致的胃失所养、脾失健运等有关。其中脾胃虚弱是脾胃虚寒发病基础，因脾胃阳气受损，运化及收纳等功能异常。临床治疗应以温养脾胃、温中散寒、疏肝理气等为主，但随着病程延长，会存在血瘀症状，故治疗还应注意活血化瘀［5］。研究结果显示，实验组临床疗效高于对照组，中医症状积分低于对照组，且Hp根除时间较对照组短，是因温脾养胃汤具有健脾和胃、温中散寒等功效［9］。方中熟附子、桂枝和干姜温中散寒为君药，且在散寒同时可提升机体阳气，以达到温煦脾胃的作用；黄芪、党参、砂仁益气健脾和胃为臣药，可补中益气，纠正脾胃虚弱；丹参、白芍、甘草、饴糖活血化瘀、缓急止痛为佐药，可防干姜以及熟附子温热太过；陈皮理气健脾为使药，可调和诸药。诸药合用，可奏健脾益胃、活血化瘀、散寒止痛等功效。现代药理研究表明，温脾养胃汤中黄芪和党参有调节胃酸分泌，改善胃蛋白的活性的作用，可调节但胃黏膜表皮生长因子的作用，促使胃黏膜恢复［7］；丹参则有改善局部血流作用，有抗氧化和抗炎作用，对炎症浸润有抑制作用；白芍、甘草以及饴糖则有缓解胃痉挛作用，可缓解胃部疼痛感；而干姜、砂仁、黄芪和党参均有不同程度抗Hp作用，可起到抗炎、调节免疫，缓解疼痛等症状，对Hp具有一定抑制作用。研究通过比较两组患者不良反应发现，两组治疗期间不良反应发生率无明显差异，可见温脾养胃汤联合克拉霉素治疗不会增加不良反应，安全性较好。

综上所述，温脾养胃汤辅治慢性胃炎疗效较好，可促进症状缓解，提高Hp根除率。