加味半夏厚朴汤辅治癔球症临床观察

黄敬东，李 宁

（1.河南省许昌市第二人民医院，河南 许昌 461000 ；2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450003）

癔球症又称为“咽异感症”，中医亦称为“梅核气”，是指咽中异物感，如有梅核梗阻，症状可间歇或持续发作，但检查又无器质性病变［1］。目前该病的发病机制尚不明确，考虑是精神心理因素、食管运动功能、胃食管反流及脑-肠轴功能失调等单独或交互作用所致［2］。本研究用加味半夏厚朴汤辅治癔球症取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2019年1月至2019年12月我院接受诊治的癔球症患者，随机分为对照组和观察组各48例。对照组男15例，女33例；年龄31～62岁，平均（44.19±12.60）岁；病程3～28个月，平均（8.32±2.28）个月。观察组男18例，女30例；年龄32～60岁，平均（43.82±11.90）岁；病程3～27个月，平均（8.54±2.17）个月。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参考《罗马Ⅲ功能性胃肠病》中癔球症的诊断标准［3］；中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［4］以及《中医耳鼻咽喉科学》［5］拟定痰气互结型梅核气的诊断标准。咽部有异物感、咯之不出、吞之不下，其症状随情绪波动而变化，部位不固定，食少纳呆，肢体困倦，舌淡胖，苔腻、脉弦滑。

纳入标准：①符合诊断标准；②病程大于3个月；③近1个月内未使用抗抑郁药及抗精神病药物；④签署知情同意书。

排除标准：①合并耳鼻喉、上呼吸道、上消化道等病变；②合并肺、肾、肝、心等功能严重异常；③合并严重精神疾病；④对任一治疗药物过敏；⑤妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予雷贝拉唑（上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产，国药准字H20031292）口服，1次10mg，日2次；盐酸帕罗西汀片（葛兰素史克制药有限公司生产，国药准字H10950043）20～40mg，日1次。

观察组加用加味半夏厚朴汤治疗。药用法半夏15g，厚朴12g，茯苓12g，郁金12g，瓜蒌12g，北柴胡10g，枳壳10g，薤白10g，生姜10g，紫苏叶6g，大枣6枚。水煎400mL，日1剂，分早晚2次服用。

两组均以4周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

中医症状积分：分别于治疗前及治疗后记录主要症状积分，包括咽部异物感、情志改变、食少纳呆，肢体困倦，评分包括 0、2、4、6 分，分别代表无、轻度、中度、重度。

癔球症症状评分：分别于治疗前及治疗后采用癔球症症状评分量表（GETS）对症状改善进行评估，总分为70，分数越高表示症状越严重。

不良情绪：分别于治疗前及治疗后采用汉米尔顿抑郁量表（HAMD，24项）和汉米尔顿焦虑量表（HAMA，14项）作为评价标准，评分越高说明抑郁和（或）焦虑程度越重。

4 疗效评价

显效：症状完全消失，随访3个月以上未复发。有效：症状明显减轻，但有时仍感不适，停药后3个月内仍有发作，但间隔时间较长。无效：症状无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 咽部异物感 情志改变 食少纳呆 肢体困倦观察组48治疗前4.09±0.74 4.46±0.93 3.53±0.52 3.77±0.61治疗后1.15±0.35*△ 1.10±0.25*△ 0.86±0.23*△ 0.78±0.16*△对照组48治疗前4.12±0.73 4.52±0.87 3.56±0.53 3.81±0.60治疗后1.68±0.47*1.94±0.42*1.27±0.38*1.32±0.24*

两组治疗前后GETS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后GETS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后GETS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 48 10.38±1.36 2.38±0.58*对照组 48 10.25±1.48 4.50±0.71*△

两组治疗前后不良情绪比较见表4。

表4 两组治疗前后不良情绪比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后不良情绪比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 HAMD HAMA观察组 48 治疗前 23.81±3.70 18.89±2.47治疗后 9.72±1.81*△ 8.60±1.28*△对照组 48 治疗前 24.27±3.49 19.18±2.32治疗后 13.62±2.42* 12.95±1.65*

6 讨 论

癔球症属功能性胃肠病范畴。是一种躯体化障碍，以咽喉异物感为主要特征，但无器质性病变，其症状在餐间更加明显，吞咽时可有症状或症状有所改善［6］。该病多发于中青年女性，其发病机制较复杂，多认为与精神心理因素、胃食管反流、食管运动功能等因素有关［7］。目前西医对本病缺乏特异性治疗方案，临床上主要针对可能的病因辅以治疗，包括抗抑郁、抗反流、促动力等。

癔球症类似于中医的梅核气，属“郁证”范畴［8］。梅核气病名最早记载于《内经》：“胆病者，善太息……心下澹澹然恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人咽中如有炙脔。”中医理论认为，梅核气的病机多与情志变化有关，大抵因七情之气郁结而成。因情志所伤，肝失疏泄，气机不畅，导致津液不布，积聚成生痰，循经上逆，痰气结于咽喉而发病［9-10］。

半夏厚朴汤是治疗梅核气常用的临床方剂，该方具有行气化痰、降逆止呕之功效［11］。针对痰气互结型梅核气，在半夏厚朴汤的基础上加减变化，方中半夏入肺胃经，具有化痰散结、降逆和胃之功效，为君药。厚朴、茯苓为臣药，厚朴味苦、辛、性温，行气开郁、下气除满；茯苓甘淡，利水渗湿，健脾补中，宁心安神；二者协半夏化痰行气。紫苏叶芳香行气、理肺舒肝。郁金辛苦、归肝经，活血止痛、行气解郁，柴胡、枳壳以加强疏肝理气，生姜辛散郁结、宣散水气，瓜蒌、薤白以化痰散结，大枣补脾、养血、安神。诸药合用，具有行气散结、豁痰开窍、疏肝解郁之功效。本研究结果显示，治疗后观察组中医症状积分及GETS评分均明显低于对照组，且观察组临床疗效明显高于对照组。说明加味半夏厚朴汤对躯体化症状改善明显。研究认为，癔球症患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，且常因情绪变化而诱发，病情易反复［12］。癔球症状和不良情绪可相互作用，互为因果，形成恶性循环。本研究结果显示，治疗后观察组HAMD和HAMA评分均明显低于对照组，说明加味半夏厚朴汤有效地改善了焦虑和抑郁情绪。

综上所述，加味半夏厚朴汤辅治癔球症临床疗效较好，能够减轻焦虑和抑郁情绪，改善躯体化症状。