“梅核气”腹针治疗的临床研讨

北京中医药大学针灸学院（100029）张红林 薄智云

1 梅核气的源流回顾

梅核气（imagined bolus in throat）是指咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征的病症。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时止为特征的咽喉疾病，伴有胸胁阻胀，喛气吞酸，情绪不畅等症。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。

梅核气的有关病证记载最早可见于《素问·咳论》：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”；《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉，……大甚，为喉吤”，即言喉间有物；汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中描述“妇人咽中如有炙脔”；《针灸甲乙经·邪在肺五脏六腑受病发咳逆上气第三》：“心咳之状，咳则心痛，喉中喝喝如梗状，甚则咽肿喉痹……病咽噎不得息，取之天容”；《诸病源候论·咽中如炙肉脔候》：“咽中如炙肉脔者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间，结聚，状如炙肉之脔也”；《赤水玄珠·咽喉门》：“梅咳气者，喉中介介如梗状”；《古今医鉴》：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”多因喜怒不节，肝失调达而气机郁结，气郁则津液结聚而成痰，痰凝气滞搏结于咽喉所致。临床患者常见的主诉有咽部不适，如有物阻感。后世医家形象地称为“梅核气”。治用半夏厚朴汤、加味四七汤等方。

2 梅核气发病机理的自我体验和研究

2.1 偶然的体会 九十年代笔者患过梅核气，咽中如有“炙脔”，不时一股一股地有气从胸膈往上涌，堵在咽喉。由于有专业的基础，所以笔者体会到是食道痉挛。用天突、气舍、中庭穴，发作时点按，不发作时不治疗，效果还可以。

2.2 偶然的疗效 由此引发出来笔记者研究梅核气的兴趣。后来遇到一位诊断为“贲门齿线上移”的患者，表现为嗳腐吞酸，胃中嘈杂，从咽至心口有噎堵感。观察该患者平时喜欢穿大衣敞着怀，显得潇洒，所以从嗓子到胸口一直到胃口都是凉的。笔者用腹针按梅核气治疗而治愈。

2.3 梅核气发病机理的自我认识 笔者认为，食道上连咽，咽下缘平第6颈椎，当食道痉挛时，咽与食道连接处是最薄弱的地方，最容易拽松了，所以产生了“异物感”“梅核气”。

气管痉挛也是梅核气的病机之一。当气管痉挛还没有到咳喘的状态时，气管与喉结的连接处最容易被拽松，也表现为梅核气。特别是这类病人往往还能咳出一些痰来，人们更加容易从痰论治。

此外，还发现颈椎前侧肌肉的紧张也有一部分表现为梅核气症状，如患者主诉气提在胸口、嗓子，气下去，胸口脖子被勒着等。

3 梅核气的腹针治疗

依据腹针“刺至病所”的原则，腹针可以对“病所”进行直观的治疗。

3.1 处方及方义 由于病发颈部，所以用颈椎病的处方：中脘，关元，商曲(双)，滑肉门(双)。由于病位在胸骨后及胸骨上下之食道、气管、颈(前)肌群，故多用三星剌法（注：三星刺：腹针国标使用的常用腹针刺法之一，以主穴为中点沿上、下各距0.3寸～0.5寸，加刺两针使三针形成直线排列的多针刺法。此法适宜于病位呈带状或条状分布的疾病）：中脘三星刺，建里三星刺，下脘三星剌，水分三星刺，脐上取穴，及该针左侧肾经(以提升肺气)。以上诸穴依当时梅核气发生的部位，微调深浅，直至症状消失，灯烤神阙，留针30分钟。

3.2 加减 若食道痉挛明显者，加天枢双，右上风湿点；亦可加右大横。若软腭及鼻后仍有不适，加上脘；若身体上半部气机比较有把握调通了，但症状还未完全消失者，将气往下引至双下肢，加针外陵(双)，下风湿点(双)，下风湿下点(双)。伴有食道返流、心慌心跳等交感型颈椎病症状者，加下脘下。以上诸穴“以平为期”，“中病即止”，“见好就收”。

4 验案举例

4.1 验案一 王某，女，57岁。头痛半年，确诊为脑瘤，经薄智云老师腹针止住头痛以后，后期的调理我参与了。发现该患者与梅核气、颈椎病有密切关系。她是一名高年资会计，年轻时由于纸质办公，长年患有严重的颈椎病。在调治颈椎病的时候，发现该患者伴有明显的梅核气，让患者吞咽空气时，喉间憋紧以致不能吞咽。经腹针梅核气处方，不断依不适部位调深浅，直至梅核气完全消失，烤神阙，留针30分钟。患者主诉把梅核气通了以后，整个脑子松了。现在脑瘤停止发展，头痛早已消失，患者的生活和工作已经进入正轨。

治疗体会：笔者认为该患者由于严重的颈椎病梅核气，把本应从脑子流出的气血通道憋住了，最后卡在嗓子上，只进不出，憋成了脑瘤。经腹针治疗后，通畅了气血通道，使脑瘤停止增长。为今后的脑瘤腹针治疗提供了一个新线索。

4.2 验案二 李某，女，53岁。患抑郁症5年。现头沉重，口干，咽干，咽部(天突穴处)噎堵感重，胸膈中有压榨感，心口紧，腹胀，大便不畅。经腹针梅核气处方，不断依不适部位调深浅，直至梅核气完全消失，烤神阙，留针30分钟。共针10次，梅核气完全消失。

5 讨论

5.1 梅核气治疗的难度 基于以上的认识，梅核气治疗需要医生具备调节食道痉挛的技术、具备调节气管痉挛的技术、具备调节颈部肌肉的技术，所以对医生的技术全面性要求高。同时，梅核气发病的部位广泛，从鼻咽到贲门，而且病位不停变化、移动(以从鼻咽至胸口心下的不断移动为多见)，所以涉及的经脉和病机较多，少量的经脉，或者几个穴位不易解决梅核气的全部问题。梅核气发病部位有时在胸骨后，针灸的局部取穴也不能直接局部刺激相关器官。所以对医生的全面性技术要求高。

5.2 梅核气涉及的病种 合并表现梅核气症状的病证比较多，可合并使用腹针治疗梅核气方法，如：①慢性鼻炎，②慢性咽炎，③甲状腺结节，④食管返流，⑤胸骨处噎堵感，⑥肝胆胰诸病伴梅核气症状者，⑦输卵管、子宮、腹股沟诸病伴梅核气症状者，⑧抑郁症伴梅核气症状者。临床中体会，凡是遇到以上这类疾病，加上梅核气的处方，多能取得良好效果，起到增强疗效的作用。

5.3 腹针治疗梅核气的意义 ①解决了一个历史难题。目前笔者只有用腹针治疗梅核气，从神龟图上进行从鼻咽至胃的取穴，才能比较完整地消除梅核气诸症，腹针对治疗梅核气具有技术优势。②腹针治疗梅核气的技术，可广泛应用于与梅核气症状相关的广泛的病种之中。