中西医结合治疗手足口病大疱样皮损临床观察

殷菽濆，陈寿元，段建红，胡茂林，陈 俊，张永琼，张鸭启，孟红光，闵克祥，吴艳桃，郭红丽

（云南省陆良县人民医院，云南 陆良 655600）

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。我国各地全年均有发生，近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位［1］。中医治疗手足口病有显著疗效。我科于2018年至2019年自拟双花洗剂熏洗治疗手足口病大疱样皮损疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，随机分成对照组29例和治疗组31例。对照组男16例，女13例；年龄0.5～3.9岁，平均1.8岁；住院病程6～11天，平均7.25天。治疗组男23例，女8例；年龄0.4～3.4岁，平均年龄1.9岁；住院病程4～11天，平均5.64天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：手足口病大疱样皮损皮疹均表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，皮疹且不限于手、足、口部位。或全身可见较多散在薄壁疱疹、疱疹内含少量液体，或表现为多房性小水泡，或疱疹融合成片、周围炎性浸润，随病程进展出现破溃、结痂并伴有脱皮。

诊断标准［1］：常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。或仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。

2 治疗方法

两组均给予静脉输液抗病毒治疗，日1次。

治疗组加用双花洗剂。金银花、蒲公英、藿香、大青叶、板蓝根、紫花地丁、菊花、防风、白鲜皮、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参。水煎熏洗患处皮肤10～15min，每日2次，直至皮疹、疱疹消退，临床症状消失。注意保温，防止受寒与感冒而加重病情。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：临床症状消失，疱疹3～4天干枯结痂。好转：临床症状好转，疱疹5～6天干枯结痂。未愈：临床症状无改善或加重，疱疹5～6天未干枯结痂或者出现新发皮疹。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

手足口病属于中医“瘟疫”范畴。疫毒经口鼻而入，湿热侵袭脾肺，外发四肢，上熏口咽，发为疱疹。治以清热解毒，化湿透邪为主［3］。双花洗剂方中金银花、蒲公英、大青叶、野菊花、板蓝根、紫花地丁清热解毒、消肿散结，黄连、黄芩、黄柏、苦参清热解毒、燥湿杀虫，大黄泻下瘀热，防风、白鲜皮、藿香祛风化湿止痒。药理研究表明，金银花、板蓝根、紫花地丁、大黄对CVA均有不同的抑制作用［4］。苦参具有抗炎、抗病毒、抗微生物作用［5］。黄连、黄芩、黄柏具有抗菌、抗炎、抗变态反应的作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌及多种真菌有良好的抑制作用。

双花洗剂熏洗治疗能显著减轻皮损部位瘙痒、疼痛，以促进患儿大疱样皮损快速修复，减少皮肤继发感染。同时，在短时间内恢复体温正常，皮疹消退快，不易反复，且安全。