冠心病合并充血性心力衰竭患者心率变异、甲状腺激素水平及其与病情的相关性*

2021-04-01张静侯少华徐晶华孙苓玉

西部医学 2021年3期

张静侯少华徐晶华孙苓玉

(辽阳市中心医院，辽宁辽阳 111000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是血管腔狭窄或阻塞和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，以老年人较为多见[1]。心力衰竭是一种临床综合征，主要由多种原因的初始心脏损伤引起心肌结构和功能发生改变，是冠心病较为严重的并发症。其中慢性充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)对老年人的身体健康造成严重威胁[2-3]。心率变异属于一种无创性评价心脏自主神经功能状况的指标。当冠心病患者合并充血性心力衰竭时，心脏会发生相应的血流动力学改变，且神经内分泌功能也会出现变化，其心率变异性也会发生明显改变。近年来，甲状腺激素在冠心病合并充血性心力衰竭患者中的水平变化日益受到关注[4-5]。既往文献[6]显示，心血管疾病合并充血性心力衰竭时，患者甲状腺激素水平会发生一定变化。故本研究就CHD合并CHF患者心率变异、甲状腺激素水平变化及其与病情的相关性进行研究，以提高对该疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年4月～2020年2月收治且经DSA确诊的134例CHD患者作为研究对象。合并CHF患者72例(CHF组)，未合并CHF患者62例(CHD组)。同期选取在本院进行健康体检的50例体检者作为对照组。纳入标准：①无甲状腺疾病、肝炎和肿瘤史。②无房颤、早搏等心律失常。③无过敏体质。④所有患者均知情参与本次研究。排除标准：①合并认知功能、神经功能障碍者。② 长期药物依赖史者。③服用过影响甲状腺功能药物者。④凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 心率变异检测 24 h动态心电监测仪(Holter)记录患者心电图变化情况，监测数据由计算机分析系统软件进行处理，采用人机对答，将非窦性 QRS 波去除，分析心率变异性。时域与频域分析指标：R-R间期标准差(SDNN)、24 h相邻R-R间期标准差的均方根(rMSSD)、低频 (LF，0.017～0.150 Hz)、高频(HF，0.150～0.500 Hz)、低频与高频的比值(LF/ HF)。

1.2.2 甲状腺激素水平检测于患者入院次日清晨空腹抽取3 mL静脉血，采用定量酶联免疫法检测患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平。

1.3 观察指标 ①比较3组患者心率变异性指标与甲状腺激素水平。② 分析CHF组不同心功能患者的心率变异性指标与甲状腺激素水平变化。③分析心功能分级与心率变异性指标、甲状腺激素水平的相关性，心率变异性指标与甲状腺激素水平的相关性。

2 结果

2.1 3组一般资料比较 CHF组男性49例，女性23例，年龄57～83岁，平均年龄为(72.94±6.95)岁，心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级28例，Ⅳ级18例。CHD组男性42例，女性20例，年龄59～80岁，平均年龄为(73.26±6.72)岁。对照组男性35例，女性15例，年龄58～82岁，平均年龄为(73.03±6.15)岁。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组患者心率变异性指标比较与对照组比较，CHD组、CHF组SDNN、rMSSD、LF、HF均明显降低，LF/ HF则升高(P<0.05)，其中以CHF组降低最为明显(P<0.05)，见表1。

2.3 3组患者甲状腺激素水平比较 CHF组T3水平明显低于对照组、CHD组(P<0.05)；对照组、CHD组T3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组T4、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4 心率变异性指标与甲状腺激素水平在不同心功能分级中的表达情况不同心功能组之间SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF及T3水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)，心功能分级越高，SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/ HF及T3水平指标水平随之下降(P<0.05)；心功能Ⅳ级T4水平显著低于Ⅱ级(P<0.05)；各组间TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。进一步相关性分析结果显示，冠心病合并CHF者心功能分级与心率变异性指标及T3呈负相关(P<0.05)；与T4及TSH无明显相关性(P>0.05)，见表4。

表1 3组患者心率变异性指标比较

表2 3组患者甲状腺激素水平比较

表3 心率变异性指标与甲状腺激素水平在心功能分级中的表达情况

表4 冠心病合并CHF者心功能分级与心率变异性指标及甲状腺激素水平相关性

2.5 冠心病合并CHF患者心率变异性指标与甲状腺激素水平相关性冠心病合并CHF者的心率变异性指标与T3呈正相关(P<0.05)；与T4及TSH未见明显相关性(P>0.05)，见表5。

表5 冠心病合并CHF患者心率变异性指标与甲状腺激素水平相关性

3 讨论

冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，其发病机制较为复杂，已公认冠状动脉粥样硬化与血脂增高相关[7]。甲状腺激素在人体除了具调节甲状腺功能外，还可促进机体新陈代谢，促进糖、脂肪和蛋白质合成与分解，促进机体生长、组织形态分化，兴奋神经系统并作用于心肌，可增加心血管β受体的数目和兴奋性；调制或加强其他激素的作用[8-9]。但有关甲状腺激素与冠心病的关系仍存在争议。大量文献[10-11]发现，甲状腺激素对血脂有调节作用，可促进人体胆固醇的合成，同时还能通过肝脏加速胆固醇的降解，而且分解的速度较合成快，故甲状腺功能低下患者的血清胆固醇水平与正常者相比较高。本组研究结果显示，CHF组患者T3水平明显低于CHD组与对照组(P<0.05)，而CHD组与对照组T3、T4及TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明甲状腺激素中的血清三碘甲状腺原氨酸与冠心病合并充血性心力衰竭的发生有一定关系。

临床相关研究[12]发现，CHD合并CHF常表现为T3水平下降，促甲状腺激素水平恢复正常。本研究结果显示，T3水平降低、T4水平正常或降低，而TSH正常，可能存在继发性甲状腺激素代谢异常，且随心衰程度的加重，患者甲状腺激素改变更显著，其可能是组织在心衰时会缺氧，肝、肾产生淤血，降低 5' -脱碘酶活性，外周组织T4脱碘不顺畅，导致T3水平降低。心率变异性是指逐次心动周期之间的细微时间变化及其规律，可有效评估人体心脏自主神经功能的状态，属于一种无创指标[13]。本组研究结果显示，与对照组和CHD组比较，CHF组迷走神经张力指标SDNN、rMSSD、HF及反映交感神经张力指标LF均明显降低，而LF/ HF升高，表明冠心病患者心力衰竭时会损害心脏自主神经功能。分析其原因主要是因为心衰时心脏自主神经功能受损同时累及了迷走神经和交感神经，致交感-副交感的平衡紊乱，而交感张力则相对增强。

陶锐[14]等发现，T3水平可有效评估慢性心力衰竭病人病情严重程度及近期预后。刘玉等[15]研究表明，心率变异性也可有效评估慢性心力衰竭病情及预后。此外，国外亦有研究[16]发现，CHF时心率变异性指标及甲状腺激素水平降低与心功能分级、心输出量及心室射血分数具有一定相关性。基于上述研究，本组对不同心功能与心率变异性指标及甲状腺激素水平的相关性进行分析结果发现，随着心功能分级增高，心率变异性及甲状腺激素水平明显降低(P<0.05)，心功能分级与心率变异性指标及T3呈负相关性(P<0.05)，进一步证实心率变异性及甲状腺激素水平的变化可有效反应病情的严重程度。Imamura等[17]研究发现，患者出现心力衰竭时，其心脏自主神经功能明显受损。基于此，本研究对患者心率变异性指标与甲状腺激素水平相关性进行分析，结果显示心率变异性指标与T3呈正相关性(P<0.05)，说明心力衰竭T3水平的患者，心脏自主神经功能紊乱更为严重。