中药、针灸联合康复治疗对脑出血后Ⅰ期肩手综合征的效果观察

刘晓宁

肩手综合征在临床上是十分严重的一种病症,其学名为“反射性交感神经营养不良综合征”,这种病是脑卒中等相关疾病手术以后最为常见的一种肢体并发症,多发生在患者发病以后的3～16 周［1］。主要症状是患者存在患侧肩膀、手臂疼痛,局部表现为红肿和皮肤温度升高,患者存在有上肢活动受限,严重情况下会使患者出现手骨间肌肉和肩胛周围肌肉萎缩的情况,甚至会导致患者出现关节僵硬、畸形。临床对患者治疗的过程中需要积极地通过激素或非甾体抗炎药物进行干预,但一般所取得的效果不佳。所以本文选择脑出血后Ⅰ期肩手综合征患者作为调查对象,分析通过采用中药、针灸联合康复治疗所发挥的效果,详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象选自2019 年4 月～2020 年6 月到本院进行治疗的脑出血后Ⅰ期肩手综合征患者66 例,采用入院挂号随机奇偶数的方法分为观察组和对照组,每组33 例。观察组中男∶女为18∶15,年龄23～61 岁,平均年龄(40.38±11.06)岁；对照组中男∶女为17 ∶16,年龄22～60 岁,平均年龄(41.06±10.38)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均被确诊为脑出血后Ⅰ期肩手综合征患者,诊断符合《脑血管疾病诊断要点》(第4 届全国脑血管病会议修订)当中关于该病的相关标准；②所有患者存在完整的磁共振成像(MRI)和CT 诊断依据；③所有患者存在完整的临床资料,并且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重认知功能障碍、精神异常、意识障碍的患者；②脑出血术后出现再出血的患者；③存在严重的肢体运动障碍、关节畸形、不能配合训练的患者；④对针灸、中药、康复治疗手段不耐受的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者通过单纯应用康复治疗手段进行治疗,主要包括被动式康复训练、辅助式康复训练和主动式康复训练。被动式康复训练需要通过医护工作者和患者家属对患者进行肩关节的各项活动(外展、屈曲、内旋、内展、外旋、直臂上举、前举等),持续时间为18～20 min/次,2 次/d。辅助式康复训练需要通过医护工作者的协助来进行上述的各项运动,持续时间为18～20 min/次,2 次/d。主动式康复训练需要使患者自己进行各项康复,并对患者肢体进行负重,每次训练的时间适当延长10～15 min,2 次/d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上配合中药和针灸进行治疗,具体如下。

1.3.2.1 中药治疗 患者应用补阳还五汤,主要方剂为：地龙10 g,桂枝12 g,黄芪30 g,赤芍15 g,鸡血藤15 g,桑枝12 g,伸筋草18 g,当归15 g,甘草6 g,将诸药加入800 ml 水,大火煎2 min,转为温火煎30 min,后选取药汁200～300 ml,分早晚两次温服,1 剂/d,持续用药4 周。

1.3.2.2 针灸治疗 主要选择患者的患侧肩前穴、外关穴、肩髃穴、曲池穴、阳池穴、合谷穴等。取20号毫针对患者相关穴位皮肤进行消毒以后进行针刺,使患者感觉穴位存在酸麻为标准,然后留针约0.5 h,1 次/d,持续针灸4 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后的FMA 评分,采用FMA 评价患者的上肢运动能力,总分为66 分,评分越高说明患者的功能康复越好。②比较两组患者的康复效果,参考文献［2］分为显效、有效和无效三个等级,康复总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者的并发症发生率,并发症包括压疮、深静脉血栓、肺部感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复效果比较 观察组患者显效20 例、有效8 例、无效5 例,康复总有效率为84.85%；对照组患者显效12 例、有效7 例、无效14 例,康复总有效率为57.58%。观察组患者的康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.9866,P=0.0144＜0.05)。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者发生压疮1 例、深静脉血栓1 例、肺部感染1 例,并发症发生率为9.09%；对照组患者发生压疮4 例、深静脉血栓2 例、肺部感染5 例,并发症发生率为33.33%。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.8022,P=0.0161＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后的FMA 评分比较 治疗前,两组患者的FMA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FMA 评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的FMA 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后的FMA 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

肩手综合征一般是神经中枢上运动神经瘫痪患者群体中比较常见的一种症状,脑卒中手术以后很多患者都会存在这种并发症,会对患者的整体生活质量产生影响［3］。临床研究认为,70%的脑卒中患者在患病后1～3 个月内都会出现肩手综合征,为有效的促进患者病症的恢复,要积极的对患者进行康复训练。

脑出血以后出现肩手综合征具有较大的几率,这种病症会对患者的康复产生较大的影响,也不利于患者生活质量的恢复［4］。临床研究认为Ⅰ期肩手综合征患者在临床上主要存在肩关节活动受限,伴随关节疼痛,患者的手腕和手掌都有肿胀的表现,同时患者皮肤温度会升高。如果在此治疗过程中采取的手法不恰当会导致患者病情持续性发展,最终很容易导致患者发展成为Ⅲ期肩手综合征,并可能会出现一些不可逆的表现,导致患者的手部功能完全丧失［5］。本文研究对患者通过中药、针灸联合康复治疗所发挥的作用,通过对结果进行分析可看出,观察组患者的康复总有效率84.85%高于对照组的57.58%,差异具有统计学意义(χ2=5.9866,P=0.0144＜0.05)。观察组并发症发生率9.09%低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(χ2=5.8022,P=0.0161＜0.05)。治疗前,两组患者的FMA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FMA 评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此能够说明对脑出血后Ⅰ期肩手综合征患者通过采用这种联合治疗方案具有良好的应用价值。在治疗的过程当中中药选择补阳还五汤,这是一种对中风后遗症进行治疗的有效的中药汤剂,药物在对患者进行干预的过程中能够对患者脑组织的代谢进行改善,还可以改善患者的血流和血液的粘稠度,充分的在治疗过程中发挥调节患者体内血管的作用［6］。而针灸治疗方案能够通过针灸的作用对患者体内的经络进行刺激,这样就能刺激患者的神经功能,使患者神经功能尽可能的趋于正常,在此基础上联合康复治疗,可在最大的程度上促进患者躯体症状的改善。

综上所述,对脑出血后Ⅰ期肩手综合征的患者通过中药、针灸联合康复治疗能有效促进患者肢体功能的改善,提升整体康复的有效率,降低并发症对机体的影响,是一种理想的联合治疗手段。