老年髋部骨折患者术后开展康复护理的效果分析

金艳

髋部骨折是一种好发于老年人的低能量骨折,轻微的创伤即可导致伴有骨质疏松的老年人发生髋骨骨折,且常常伴有粉碎性的、错位明显的骨折,以不能站立行走、髋部疼痛及患肢功能活动受限等为主要症状表现［1］。临床针对老年髋部骨折患者以手术治疗为主,但是由于患者年龄较大,身体各项功能衰退严重,康复周期较长,髋关节功能短时间内无法恢复正常,长期卧床治疗,极易并发多种疾病,预后效果低下。相关研究显示,术后加强康复训练,能有效降低并发症发生率,提升髋关节功能恢复［2,3］。为此,本文选取70 例老年髋部骨折患者进行研究,采取术后康复护理取得较好临床效果,内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5～10 月于本院就诊的70 例老年髋部骨折患者进行研究,依据随机数字表分组法分为对照组和实验组,各35 例。对照组男女比例20∶15；年龄61～81 岁,平均年龄(71.21±4.41)岁；骨折类型：股骨颈骨折21 例,股骨粗隆间骨折14 例；致伤原因：跌倒7 例,外伤15 例,撞伤13 例。实验组男女比例为18∶17；年龄60～80 岁,平均年龄(70.98±4.28)岁；骨折类型：股骨颈骨折19 例,股骨粗隆间骨折16 例；致伤原因：跌倒8 例,外伤16 例,撞伤11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①出现髋部疼痛、不能站立行走等症状表现,经影像学检查,符合髋部骨折诊断标准；②年龄≥60 岁；③符合手术适应证；④配合度较高；⑤所有家属及患者知晓并自愿参与本次研究,签署知情同意书。排除标准：①存在精神病史或严重沟通障碍者；②恶性肿瘤；③合并肝、肾等脏器功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者术后常规护理,具体包括：调节病室空气湿度和温度,保持环境舒适度；饮食搭配,补充身体所需营养元素；根据病情状况,遵医嘱给予药物；普及髋关节骨折术后相关知识等。

1.2.2 实验组 给予患者术后康复护理,具体包括：①心理护理。老年髋关节患者因手术创伤、疾病折磨,极易出现焦虑、烦躁等负性情绪,使得护理配合度低下,故护理人员应适当增加巡房次数,询问术后是否出现不适、疼痛等,给予关心和照顾,建立良好护患关系,缓解负性情绪。同时还应根据患者实际情况,告知患者及家属术后注意事项及术后康复训练对髋关节功能提升重要性,最大限度得到家属和患者的理解和配合。若发现患者负性情绪较为严重,应进行适当疏导,鼓励患者说出内心真实想法,消除心中痛苦。②髋关节功能训练。a.手术当天。指导患者保持中立位,将患肢向外展20～30°,同时进行握拳、屈伸及深呼吸等训练。在双腿间放置三角形软枕,待下肢功能恢复感觉后,对患肢踝关节开展屈趾训练。b.术后1～2 d。指导患者进行四头肌收缩训练,让其膝关节循环进行用力伸直和放松,持续5～10 s/次,训练15 min/d。并指导患者以双手和单脚作为支撑点,进行抬臀训练。c.术后3 d。指导患者进行髋关节和膝关节屈伸训练。让患者平躺在病床上,轻轻将患肢抬高距床面20 cm 位置,持续5～10 s/次,早中晚分别训练1 组,30 次/组。d.术后1 周。指导患者进行屈膝运动。由护理人员对患者进行被动屈膝训练,待膝关节功能逐渐恢复后,让患者进行主动屈膝训练,10 次/d,持续8～10 min/次。e.术后2 周。指导患者进行站立行走训练。在借助拐杖外力作用下,让患者站立,并纠正不良站姿,如内外旋及内收等。在可以完全站立后,让患者借助拐杖进行缓慢行走,再过渡到单支拐杖行走,最后可独立行走,早晚各训练1 次/d,10 min/次。在此过程中护理人员应全程陪同,做好保护措施,避免意外发生。f.术后4～6 周。指导患者进行负荷训练,根据自身体重、日常运动状况等,在腿上捆绑沙袋,根据肢体功能恢复情况,逐渐增加负荷量。但是需注意的是不要过度增加负荷量,增加患者负担,引起不适。③出院随访。出院后随访1 年,第1 个月每2 周电话随访1 次,之后每个月随访1 次,了解髋关节功能改善情况,询问护理运动过程中是否产生不适,根据具体情况,调节康复训练计划。同时评估居住环境隐患,减少对康复影响,促进髋关节功能快速恢复。告知家属及患者饮食注意事项,提升每日营养摄取,促进身体各项组织功能快速康复。

1.3 观察指标及判定标准 ①使用髋关节Harris 评分表评估两组术后1、3、6 个月髋关节功能恢复情况,髋关节Harris 评分表共包含四个方面,分别为疼痛(44 分)、功能(47 分)、畸形(4 分)和关节活动(5 分),满分为100 分,得分与髋关节功能呈正相关。②比较两组护理优良率。判定标准：优：髋关节Harris 评分为90～100 分,无任何疼痛感,生活质量恢复正常；良：髋关节Harris 评分为80～89 分,出现轻微疼痛感,生活质量恢复正常；可：髋关节Harris 评分为60～79 分,出现疼痛感,生活质量得到改善；差：髋关节Harris评分为0～59 分,疼痛感强烈,生活质量低下。护理优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能评分比较 实验组术后1、3、6 个月髋关节功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组髋关节功能评分比较(,分)

表1 两组髋关节功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组护理优良率比较 实验组优13 例,良18 例,可3 例,差1 例,护理优良率为88.57%(31/35)；对照组优8 例,良14 例,可7 例,差6 例,护理优良率为62.86%(22/35)。实验组护理优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.293,P=0.012＜0.05)。

3 讨论

髋部骨折是指股骨近端骨折,即大腿上段,靠近髋关节部位的骨折,其中包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨转子下骨折。由于老年人群多骨质疏松,在外力作用下,极易发生髋部骨折［4］。因此,髋部骨折现已成为老年人常见病和多发病,且住院率、致残率及致死率较高。虽然采取手术治疗后,能在一定程度上帮助骨折部位愈合,但是由于患者身体各项机能衰退,髋关节无法在较短时间内恢复正常,这将对患者身心造成严重伤害,故临床格外重视术后护理干预［5］。

常规护理操作单一,针对性不强,导致髋关节内纤维粘连,对提升髋关节功能效果欠佳。为此,目前临床主要采取康复护理方式,通过康复训练方式,促进肌肉恢复,帮助患者解决术后行走困难和异常问题,提升生活质量［6,7］。由于髋部骨折和手术带来的强烈疼痛感,导致患者术后需长期卧床休养,给患者带来较大心理负担,使得髋关节功能恢复缓慢。因此,首先采取心理护理,缓解负性情绪,使其保持最佳状态接受护理,提升配合度。接下来开展康复训练,根据髋关节功能恢复情况,采取循序渐进的方式,帮助肌肉恢复。出院后,对患者进行定期随访,了解髋关节功能恢复情况,给予适当建议和意见,促进骨折部位快速愈合［8］。林晓钦［9］对康复护理产生效果做进一步研究,结果显示：实验组住院时间更短,生活质量量表(SF-36)评分更高,焦虑自评量表(SAS)评分更低,且产生不良反应较少,患者恢复情况良好。本文选取70 例老年髋部骨折患者进行研究,结果显示：实验组术后1、3、6 个月髋关节功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组护理优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果与刘嘉婧［10］研究相似,证明术后康复护理在老年髋部骨折患者中发挥着重要作用。

综上所述,对老年髋部骨折患者开展术后康复护理,可有效提升髋关节功能恢复效果,有助于护理优良率提升,具有一定临床推广和应用价值。