知柏地黄丸结合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症氧化应激指标及甲状腺激素调控的作用分析

马献华

中医甲状腺功能亢进症的辨证主要是阴阳,用滋阴、减火的药物治疗［1］。在临床治疗过程中,抗甲状腺药物应用后肝脏损害并不少见,甲状腺功能亢进症肝损害是临床治疗中常见的药物副作用,患者肝功能下降,影响生活质量。本研究分析应用不同用药方案治疗本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的98 例甲状腺功能亢进症患者的临床结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的98 例甲状腺功能亢进症患者的病历资料进行回顾性分析。将患者依据治疗方式不同分为联合组(50 例)及对照组(48 例)。联合组：男27 例,女23 例,平均年龄(38.3±17.2)岁；对照组：男26 例,女22 例,平均年龄(39.8±15.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准［2］①患者有甲状腺症状及体征；②患者入院TSH 降低伴T4分泌升高；③T4受体抗体阳性。

1.2.2 纳入标准 ①患者入院甲状腺功能亢进症诊断明确；②患者及家属同意本次研究；③患者无精神异常及家族遗传病。

1.2.3 排除标准 ①对本次研究药物无法耐受；②近1 个月内服用过影响本次研究指标的药物；③中途退出及改变治疗方案患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用甲巯咪唑方案治疗,甲巯咪唑(上海中西制药有限公司,国药准字H31021773)口服,30 mg/次,1 次/d。定期检测患者甲状腺功能指标,如果患者临床症状明显改善,指标恢复后可逐渐减量,最后维持在5～10 mg/次,1 次/d。持续治疗12 周。

1.3.2 联合组 采用知柏地黄丸结合甲巯咪唑方案治疗,甲巯咪唑治疗方案同对照组,知柏地黄丸(仲景宛西制药股份有限公司,国药准字Z41021904)口服,8 丸/次,3 次/d,持续治疗12 周。

1.4 观察指标 ①氧化应激指标：分别在治疗前和治疗后测定患者血清SOD、GPX 的活性以及血清MDA的含量。②甲状腺激素指标：分别在治疗前和治疗后测定患者的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平。③血清指标：分别在治疗前和治疗后,用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清抵抗素、脂联素、瘦素水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的氧化应激指标对比 治疗前,两组患者的SOD、GPX、MDA 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的SOD、GPX 较本组治疗前升高,MDA 较本组治疗前降低,且联合组患者的SOD、GPX 高于对照组,MDA 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的甲状腺激素指标对比 治疗前,两组患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的T3、T4、FT3、FT4较本组治疗前降低,TSH 较本组治疗前升高,且联合组患者的T3、T4、FT3、FT4低于对照组,TSH高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血清指标对比 治疗前,两组患者的抵抗素、脂联素、瘦素对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的抵抗素较本组治疗前降低,脂联素、瘦素较本组治疗前升高,且联合组患者的抵抗素低于对照组,脂联素、瘦素高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的氧化应激指标对比()

表1 两组患者治疗前后的氧化应激指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后的甲状腺激素指标对比()

表2 两组患者治疗前后的甲状腺激素指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的血清指标对比()

表3 两组患者治疗前后的血清指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

甲状腺功能亢进症是内分泌系统的常见疾病。甲状腺功能亢进可损害肝细胞并增加肝组织中纤维结缔组织的数量,严重者尤其伴营养不良、病原体引起的炎症反应、全身微循环功能不良及心脏功能障碍时,常见肝损伤以及甲状腺功能亢进症病情更加严重［3］。甲状腺功能亢进症患者肝脏血清酶改变原因多样。一方面T4可调节肝细胞代谢,加快肝细胞代谢速率,增加患者肝脏负担,损害肝脏功能［4］；另一方面甲状腺功能亢进症患者肝脏供血量无明显增加,患者肝脏处于相对缺血缺氧状态,特别是对于小叶中央,可合并有坏死样改变,降低肝脏功能；甲状腺功能亢进症患者促进糖原分解,诱导机体摄入大量维生素等物质,肝脏自我修复调节能力下降,免疫功能减弱。甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病,全身免疫也会造成肝脏不同程度损伤［5］。脂肪细胞因子的作用和应用是目前医学研究的热门话题。脂肪细胞因子不仅对全身各器官有明显的调节作用,包括脂肪组织本身,还可以调节免疫系统。甲状腺激素的强大分解代谢使得甲状腺功能亢进症患者的血脂显著降低,游离脂肪酸(FFA)显著增加,FFA 的增加对胰岛细胞产生不良影响,而FFA 影响糖的摄入和使用,甲状腺功能亢进糖代谢异常可能影响脂联素的产生及其正常的生理作用。FFA和脂联素之间存在相互依赖关系。具有低脂质水平的高FFA 水平。甲状腺功能亢进症属于中医“胆病”和“心悸”类。它的主要表现是烦躁,心悸,对热和汗的恐惧,消瘦等。知柏地黄丸方中熟地黄滋肾养阴；山楂温肝养阴；山药加强健脾,强化熟地黄的滋补作用；知母、黄柏放火、清热养阴,共同协助熟地黄,起到清热养阴的作用；丹皮清肝泻热；茯苓祛湿健脾；泽泻止泻热,共佐助。

综上所述,知柏地黄丸结合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症具有良好的改善氧化应激指标与甲状腺激素调控作用。