消斑汤治疗稳定型心绞痛的长期疗效研究

董志华 隋东澎

心绞痛属临床中较为常见的心血管疾病,主因机体冠状动脉异常病变而导致血容量灌注缺失,引起心肌局部缺血现象,导致血氧循环不畅,心肌供氧量不足导致心绞痛［1］。而稳定型心绞痛则是较为特殊的病症表现之一［1］,该病症多属频繁发作性,具有可逆性表现。目前临床对稳定型心绞痛的治疗多采取他汀类药物进行控制,但长时间用药可导致患者毒副反应增加。现代多项研究表示,我国中医学药理特点在治疗心血管疾病方面独具优势［2］,尤其在心绞痛的控制方面中医的持续性用药效果良好,为此本文选取本院2013 年2 月～2015 年7 月收治的76 例稳定型心绞痛患者作为研究对象,针对患者病情特点与中医学治病理念自拟消斑汤治疗,对其治疗效果进行持续追踪观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013 年2 月～2015 年7 月收治的76 例稳定型心绞痛患者,男30 例,女46 例；年龄53～77 岁,平均年龄(68.22±6.83)岁；病程4～13 年,平均病程(7.35±1.96)年。所有患者行平板运动试验呈阳性,近期3 个月内伴有心绞痛发病史,发病因素均由劳累所致；结合病史、体征状况确诊符合冠心病心绞痛诊断标准。心绞痛CCS 分级：Ⅰ级9 例,Ⅱ级17 例,Ⅲ级46 例,Ⅳ级4 例。其中51 例患者伴有高血压,7 例伴有糖尿病。中医辨证均属心脉瘀阻、肝气瘀滞型。排除标准：①合并心肌病；②美国纽约心脏病协会(NYHA)功能≥3 级以上者；③伴有严重贫血症状者；④伴有心脏瓣膜病；⑤对本次用药过敏或存在禁忌证者,遵医行为较差者。将患者采用随机数字表法分为对照组和观察组,各38 例。

1.2 方法 所有患者均给予阿司匹林肠溶片、β-受体阻滞剂用药。对照组采用硝苯地平缓释片(青岛黄海制药有限责任公司)治疗,2 次/d,10～20 mg/次口服,治疗4 周为1 个疗程,做长期维持性用药。观察组采用自拟消斑汤治疗,组方：天竺黄15 g,茵陈15 g,葛根9 g,泽泻15 g,当归15 g,黄芩12 g,天麻10 g,丹参10 g,黄连5 g,胆南星15 g,郁金15 g；1 剂/d,煎2 次300 ml,分2 次早晚口服,患者维持性用药。

1.3 观察指标 两组患者均追踪随访2 年,记录比较患者治疗前与治疗3 年CCS 评分、LVEF,临床疗效。

1.4 疗效判定标准 根据《冠心病心绞痛疗效评定标准》评估患者的临床疗效,显效：CCS 分级改善≥2 级者；有效：CCS 分级改善≥1 级者；无效：CCS 分级无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CCS 评分、LVEF 比较 治疗前,两组患者CCS 评分、LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者CCS 评分低于治疗前,LVEF 高于治疗前,且观察组患者CCS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后CCS 评分、LVEF 比较()

表1 两组患者治疗前后CCS 评分、LVEF 比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组患者治疗显效20 例,有效14 例,无效4 例,总有效率为89.47%；对照组治疗显效15 例,有效11,无效12,总有效率为68.42%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.067,P＜0.05)。

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5 大类［3］：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5 种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。我国中医学将冠心病心绞痛归纳为“胸痹心痛”范畴［4］,中医古籍中对于胸痛症状早有记载,如《五十二病方·足臂十一脉灸经》：“足少阴脉……肝痛、心痛”,《素问·刺热篇》曰：“心热病者先不乐,数日乃热,热争则卒心痛。”这一病机证实胸痹心痛与热邪侵入相关。而《证治汇补》中对于心绞痛病机更是详细记载描绘,“气郁痰火,忧恙则发,心膈大痛,次走胸背。”认为该病的症状发展与情志相连,这一观点也得到《辨证录·心痛门》证实,实为“火邪犯心”［5］。

消斑汤是治疗面部黄褐斑的专用验方,面部黄褐斑或称蝴蝶斑,是女性面容常见的病变,与内在的阴虚火旺夹血瘀有着密切的关系［6］。肾阳以促进机体的温煦、运动、兴奋和化气为主要功用,这些功能使血液在脉管内正常运行,肾阳虚,则津血运行减慢,津液不得输布、聚液成痰,血液不得运行,留而成瘀,似动脉内血液流动失常,致炎性细胞浸润、内皮损伤、脂质沉积,形成动脉粥样硬化［7］。肾阴以促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热等为主要功用。肾阴通过三焦到达全身,促进津液分泌及血液生成,津血有滋润和濡养作用。天竺黄不仅有补益的功效,同时可以通利血脉,补骨脂补肾壮阳,温脾止泻。《药性论》：“治阳痿,补肾填精,逐恶血流结,助十二经脉。”动脉粥样硬化形成的原因与摄入高脂饮食有密切关系,使脂质代谢异常,形成中医所谓痰浊,滞于血脉,留而不去,凝聚成块,形成动脉粥样硬化。姜半夏、制南星、石菖蒲具有燥湿化痰、消痞散结、和胃止呕的功效。瘀血是现代中医研究动脉粥样硬化所认为的主要病机。已经有大量的研究证实川芎、当归两种药物可以从多个方面发挥抗动脉粥样硬化的作用,两药配伍一者可补血润脉、二者可活血通脉。党参、黄芪、白术补气健脾化湿,截断生痰之源,血脉壅塞不通可以导致头晕、目眩、肢体麻木、痉挛抽搐等［8］,“诸风掉眩,皆属于肝”,地龙可以熄风止痉,温通血脉。总之,各药相配,共奏补肾活血、化痰通脉的功效。已经有动物实验证实该消斑汤可以阻碍动脉粥样硬化兔模型的斑块增厚,并具有稳定斑块的作用。常用加减：肾阳虚加附子、肉桂；肾阴虚加麦冬、五味子；脾虚加茯苓；肺虚加百合；心虚加酸枣仁、柏子仁；气滞加薤白、厚朴；瘀血重用虫类药全虫、蜈蚣、水蛭等。

我国现代中医学者针对稳定型心绞痛的病机研究认为,心绞痛发病有寒有热,有虚有实,有痰有疲,甚至诸因相互错杂为病。认为是有形之邪(主要是痰、疲)结于心络所致气血运行小畅而发生疼痛,且痰疲可能是斑块形成的主要病理基础［9］。因此这类病症的治疗关键即在于“解郁气、清痰火”。本文所用消斑汤组方,重在化痰清热、散结宽胸。黄连、葛根有清热解毒之效,确保胸热之症得以泄之；半夏可做化痰之功；丹参、当归性活血通络；胆南星、郁金辅佐解毒；诸药共奏化痰清热、通络活血,其药效直达胸痹心痛之根本,解痰热、散瘀结。在临床上使用时若大便干结者,应当去丹参,加入当归,熟地黄易干地黄,同时加入柏子仁10 g,炒枳实10 g；若与月经周期有关者,一般经前期加剧,行经期较好者,应加入制大黄6 g,桃仁10 g；若月经量过多者,应加炙龟甲10 g,炒黄柏10 g,大小蓟各12 g；若伴有黄白带下过多者,应加入制苍术10 g,炒黄柏9 g,薏苡仁15～30 g；若伴有心烦失眠,心情急躁者,可加入钩藤12 g,莲子心5 g,青龙齿(先煎)10 g；若伴脘腹作胀、大便偏稀者,本方药需去元参、熟地黄,加入偎木香9 g,炒白术10g,广陈皮6 g［10］。本次研究追踪观察2 年,结果显示：治疗后,两组患者CCS 评分低于治疗前,LVEF 高于治疗前,且观察组患者CCS评分(1.36±0.42)分低于对照组的(1.58±0.47)分,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,消斑汤对稳定型心绞痛的长期疗效良好,能有效改善患心绞痛症状。