二甲双胍联合氨氯地平治疗2 型糖尿病的疗效及对患者血糖和生活质量的影响

刘国平 涂芳芳

近年来,随着人们生活饮食习惯的改变,我国糖尿病患者数量呈上升趋势,其中2 型糖尿病患者约占90%,其主要病理生理改变是胰岛素抵抗,但研究［1］发现,2 型糖尿病患者并未完全丧失产生胰岛素的能力,而是其体内胰岛素处于相对缺乏状态。2 型糖尿病患者若未有效控制其血糖水平,可能引发心血管疾病,危及生命。临床上,二甲双胍是常用降糖药物,在减少心血管风险和改善代谢综合征等方面有着良好效果。氨氯地平是一种钙离子拮抗剂,具有良好降压效果。目前,两者联合治疗2 型糖尿病的相关文献较少,效果尚不明确。基于此,本文将探究二甲双胍联合氨氯地平治疗2 型糖尿病的疗效及对患者血糖和生活质量的影响,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的82 例2 型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各41 例。其中,观察组男24 例,女17 例；年龄35～62 岁,平均年龄(48.54±4.52)岁；病程2～7 年,平均病程(4.51±0.84)年；体质量指数24～35 kg/m2,平均体质量指数(29.60±1.87)kg/m2。对照组男26 例,女15 例；年龄35～63 岁,平均年龄(48.62±4.57)岁；病程2～8 年,平均病程(4.58±1.15)年；体质量指数24～37 kg/m2,平均体质量指数(30.41±2.20)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①FPG≥7.0 mmol/L；②口服糖耐量试验,2 h PG≥11.1 mmol/L。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》［2］中的2 型糖尿病相关诊断标准；②对本次研究药物无过敏反应；③受试期间,未服用其他降糖药物；④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①因糖皮质激素等药物引起的糖耐量异常；②合并严重感染、肝肾功能障碍、自身免疫系统疾病等；③近期发生乳酸性酸中毒、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；④中途退出调查者。

1.4 方法 治疗前15 d,两组患者均停用其他降压降糖药物和对肾功能有影响的药物。入院后,两组患者均进行健康教育、饮食运动指导等。对照组采用二甲双胍治疗,即医护人员指导患者口服盐酸二甲双胍缓释片(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023370),500 mg/次,3 次/d。观察组在对照组治疗基础上联合氨氯地平治疗,即医护人员指导患者口服苯磺酸氨氯地平(浙江京新药业股份有限公司,国药准字H20103356),5 mg/次,1 次/d。两组患者均持续服药3 个月。

1.5 观察指标及判定标准 采集患者5 ml清晨空腹静脉血,离心后分离血清并存于-20℃待测,采用全自动生化分析仪检测糖代谢指标和脂代谢指标。①对比两组患者治疗前后的血糖水平：FPG、2 h PG 和HbA1c。标准范围：FPG≤7.0mmol/L；2 h PG≤10.0 mmol/L；HbA1c≤6.5%。②对比两组患者治疗前后的血压水平,包括SBP 和DBP,标准范围：SBP＜140 mm Hg；DBP＜90 mm Hg。③对比两组患者治疗前后的生活质量,采用生活质量评分量表(SF-36)评分,包括心理健康、认知、社会、情绪、角色和生理职能等生活质量因子,共100 分,分数越高,患者的生活质量越好。④对比两组患者治疗期间的不良反应发生情况,包括面部潮红、胃肠道反应、低血糖等。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平、血压水平和生活质量评分对比 治疗前,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP 水平及SF-36 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP 水平均低于对照组,观察组SF-36 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血糖水平、血压水平和生活质量评分对比()

表1 两组治疗前后血糖水平、血压水平和生活质量评分对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

据了解,我国糖尿病并发高血压的发生率约40%～50%,其中,作为2 型糖尿病的主要病理生理改变之一的胰岛素抵抗,是原发性高血压的独立危险因素［3］。因此,2 型糖尿病患者在治疗期间,不仅需要控制其血糖水平,还需要控制其血压水平,从而降低并发高血压的风险。二甲双胍属于双胍类降糖药,是2 型糖尿病治疗的首选药物。相关研究［4］发现,二甲双胍片作为一种胰岛素增敏剂,可促进外周组织摄取和利用葡萄糖,从而抑制肝糖原异生,达到改善血糖水平的目的。并且,该药物可通过增强外周组织对胰岛素的敏感性,阻碍胰岛素分泌,从而改善胰岛素抵抗。近年来,部分学者认为胰岛素抵抗是2 型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础,不仅能导致血糖升高,还将影响细胞膜内外离子的转运,导致血压水平难以控制［5］。氨氯地平作为一种二氢吡啶类钙拮抗剂,具有起效缓和、药效作用时间长等优点。相关研究［6］发现,氨氯地平可阻滞心肌细胞和血管平滑肌上的钙通道形成,从而良好抑制钙离子在心肌细胞和血管平滑肌细胞的跨膜转运,阻碍钙离子进入细胞,从而减少血管外周阻力,降低血压水平。本研究结果显示,治疗后,观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP 水平均低于对照组,观察组SF-36 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因可知,氨氯地平可通过扩张血管,加速胰岛素和葡萄糖向周围组织的传输,从而加快周围组织对葡萄糖的利用,以及通过降低游离的钙离子浓度,改善胰岛素抵抗［7］。因此,二甲双胍联合氨氯地平治疗2 型糖尿病具有协同作用,可提高对胰岛素抵抗的改善效果,

综上所述,2 型糖尿病患者采用二甲双胍与氨氯地平的联合治疗,可有效降低血糖血压水平,疗效确切,安全性高,临床应用价值良好。