奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的有效性

段佩佩 李虹慧 麦中娴 严海芳

肝硬化上消化道出血为临床常见的一种疾病,发病部位累及十二指肠、食管与胃等。发病原因与门静脉高压导致胃底静脉破裂出血有关［1］。若不及时治疗易引发肝功能衰竭、继发感染及失血性休克等并发症。临床治疗以药物治疗为主,治疗原则为抑制出血、改善血流动力学指标。奥曲肽作为生长抑素类似物的一种,能够减少门脉压力与内脏血流量,加快肠道吸收钠与水。普萘洛尔在临床中被广泛应用于上消化道出血治疗中。有研究指出,两药物联合应用效果优于单独应用奥曲肽［2］。本研究选取本院收治的肝硬化上消化道出血患者,给予奥曲肽与普萘洛尔联合治疗,分析其有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的120 例肝硬化上消化道出血患者,按照1∶1 比例分为对照组与联合组,各60 例。其中,对照组男女比为34∶26,年龄34～71 岁,平均年龄(50.12±6.97)岁。联合组男女比为35∶25,年龄35～73 岁,平均年龄(50.48±7.51)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者满足肝硬化上消化道出血相关诊断标准；乙肝表面抗原(HBsAg)阳性＞6 个月；伴有乙型肝病史；患者及其家属同意本次研究,经医院伦理委员会批准,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 研究药物过敏；临床资料不健全；凝血功能障碍；伴有肝癌或脑病；认知功能障碍。

1.3 方法 患者入院后给予维持电解质平衡、抗感染、禁食、吸氧、止血等对症治疗。对照组在上述基础上应用奥曲肽(长春金赛药业有限责任公司,国药准字H20041533,规格：0.1 mg)治疗,静脉滴注,初始剂量0.1 mg,依据患者情况调整用药剂量,1 次/d,持续用药治疗1 周。联合组在对症治疗与对照组基础上应用普萘洛尔(华润紫竹药业有限公司,国药准字H11021734,规格：5 ml∶5 mg)治疗,静脉滴注,3 次/d,10 mg/次,持续用药治疗1 周。治疗过程中对患者生命体征进行密切监测,如果患者心率、血压降低明显,应对用药剂量进行调整或者终止用药。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后的脾静脉、门静脉血流量；②比较两组患者的临床指标,包括再出血、输血量、止血时间；③比较两组患者的治疗效果。依据相关文献［3］评价标准评估患者的治疗效果。治疗1 d后患者血常规结果与血压恢复正常,经胃镜检查未见上消化道出血,无呕血、黑便为显效；治疗1～3 d 后患者血常规结果与血压恢复正常,经胃镜检查未见上消化道出血为有效；治疗3 d 后血常规结果与血压未恢复,经胃镜检查伴有上消化道出血为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的脾静脉、门静脉血流量比较 治疗前,两组患者的脾静脉、门静脉血流量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的脾静脉、门静脉血流量均低于本组治疗前,且联合组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的临床指标比较 联合组患者的再出血率低于对照组,输血量少于对照组,止血时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的治疗效果比较 联合组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的脾静脉、门静脉血流量比较(,ml/min)

表1 两组患者治疗前后的脾静脉、门静脉血流量比较(,ml/min)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者的临床指标比较［n(%),］

表2 两组患者的临床指标比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

肝硬化为临床常见的一种慢性肝病,以机体功能储备与肝功能下降为主要表现,肝硬化晚期伴有上消化道出血病症,引发急性外周循环障碍,进一步发展造成出血性休克,给患者生命安全构成严重威胁［4］。临床治疗方式很多,如药物治疗、硬化剂治疗及外科手术治疗［5］。其中药物治疗在临床中应用较为广泛。

奥曲肽作为八肽环状化合物的一种,其功能与内源性生长抑素相同,但效果远远高于内源性生长抑素［6］。奥曲肽具备多种生理活性,能够阻滞胰岛素与胃酸分泌。此外,奥曲肽能够对胆囊排空进行抑制,降低胰岛素分泌与胃运动,起到保护胰腺实质细胞膜的作用,在临床中被用于上消化道出血治疗中［7］。

普萘洛尔在心房颤动、心律失常等疾病中受到广泛应用。普萘洛尔作为β 肾上腺受体拮抗剂的一种,能够起到减慢心率的作用,对心脏房室传导与心脏收缩力进行抑制,使心肌耗氧量与循环血流量显著降低［7］。普萘洛尔可显著改善心肌收缩过度,降低出血。

本研究结果显示,治疗前,两组患者的脾静脉、门静脉血流量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的脾静脉、门静脉血流量均低于本组治疗前,且联合组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。普萘洛尔能减少肝窦内压,有效控制血流量［8］。联合组患者的再出血率1.67%低于对照组的15.00%,输血量(306.71±81.32)ml 少于对照组的(513.42±105.11)ml,止血时间(15.14±3.32)h 短于对照组的(24.17±3.41)h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。普萘洛尔通过降低消化道血流量与心输出量,预防再出血发生。联合组患者的总有效率为96.67%,高于对照组的81.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝硬化上消化道出血患者经奥曲肽与普萘洛尔联合治疗有利于血流动力学指标恢复,改善临床指标,效果显著。