噻托溴铵+富露施+呼吸训练对慢阻肺稳定期患者肺功能的影响分析

王颖

COPD 属慢性呼吸系统疾病的一种,对患者生活质量和劳动能力产生较为严重的影响。该病发生机制主要氧化/抗氧化数据失衡［1］,临床现阶段对其治疗主要选择药物、运动、康复疗法。常用药物为噻托溴铵,可对临床症状施以有效缓解,使患者肺功能提高。但部分患者规律用药后仍表现为呼吸困难、慢性咳嗽,劳动能力和活动范围降低。富露施属化痰药物的一种,其效果在于氧化失衡的纠正、氧化应激的预防［2］,在治疗COPD 中意义十分重要。本文针对COPD 稳定期患者给予联合噻托溴铵+富露施+呼吸训练,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年9 月在本院呼吸科接受治疗的136 例COPD 稳定期患者,随机分为对照组和观察组,每组68 例。对照组男34 例,女34 例；年龄46～75 岁,平均年龄(57.96±8.58)岁。观察组男36 例,女32 例；年龄45～75 岁,平均年龄(57.73±8.45)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本实验与伦理学要求符合,并经验证。纳入标准：患者均与疾病诊断标准符合；患者同意研究并签署同意书。排除标准：支气管哮喘、支气管扩张者；依从性较差者；无法良好沟通者；精神疾病者；骨关节存在严重疾病者；心血管疾病严重者。

1.2 方法 对照组采用噻托溴铵+富露施治疗。①给予吸入噻托溴铵粉剂(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20060454,规格：18 μg),1 粒/次,1 次/d,睡前吸入；②再加用富露施(Zambon S.P.A.,注册证号H20140449,规格：600 mg/片),600 mg/次,2 次/d,于温开水中溶开服用。

观察组在对照组基础上加呼吸训练,主要包括：①腹式呼吸锻炼：全身肌肉放松,手心于上腹部轻压,双手的肘关节张开至两侧,缓慢匀速的经鼻腔深呼吸,待腹部隆起后,呼气经口腔保持匀速、缓慢,尽量使呼气时间延长,反复如此,吸气时间应吸气时间比例以1∶2∶3 最为适宜,开始10～15 min 的锻炼。②缩唇呼吸锻炼：通过鼻腔均匀、缓慢的开始深吸气,待片刻屏息后,嘴唇以吹笛状匀速、缓慢将气体吹出,反复如此,开始10～15 min 的锻炼。

两组患者均需接受4 周不间断的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后肺功能指标、不良反应发生情况。①疗效判定标准：显效：全部临床症状消失,痰量、咳嗽次数减少明显；有效：症状有所改善,痰量、咳嗽次数减少,咳嗽时需用力将痰排出；无效：上述标准均未达到或加重。总有效率=显效率+有效率。①肺功能指标：治疗前1 d、经4 周治疗后1 d,检测SpO2时选择血气分析仪；检测FEV1、FVC 时选择肺功能检测仪,并对FEV1/FVC 加以计算；对患者步行6 min 的距离进行测量,即6MWD。③不良反应：头痛、失眠。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为73.53%(50/68),其中无效18 例,有效23 例,显效27 例；观察组治疗总有效率为92.65%(63/68),其中无效5 例,有效22 例,显效41 例。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组6MDW、FEV1/FVC、SpO2比较差异无统计学无意义(P＞0.05)；治疗后,两组6MDW 长于本组治疗前,FEV1/FVC、SpO2高于本组治疗前,且观察组6MDW长于对照组,FEV1/FVC、SpO2高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较()

表1 两组治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为10.29%(7/68),其中头痛3 例,失眠4 例；观察组不良反应发生率为2.94%(2/68),其中头痛1 例,失眠1 例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

伴随着不断加快的工业化进程,近些年环境污染在不断加重,致使发生COPD 的几率逐年上升［3］,该病治愈较难,呈现进行性发展,可对患者生活质量产生严重影响,给社会和家庭带来较大的负担。COPD 重要的发病机制即氧化/抗氧化的失衡［4］。长期吸入有害物质或吸烟可对体内肺炎症细胞的汇聚、过度氧化应激进行激发,产生外源性和内源性的活性氧簇增多,而抗氧化物质减少对型谷胱甘肽还原减少,增加了上皮细胞的损伤渗漏性［5］。即便是经治疗后病情处于稳定期的患者,相较于正常人其运动和肺功能仍存在减退,因限制了其运动功能导致肌肉出现萎缩,呼吸肌无力,体力降低,各项症状的异常使肺通气不足的现象加重,致使恶性循环形成。

本研究中对照组治疗时选择噻托溴铵联合富露施治疗,噻托溴铵属抗胆碱的长效药物,可结合支气管平滑肌上毒蕈碱受体,对释放乙酰胆碱产生抑制［6］,有效对乙酰胆碱收缩支气管平滑肌的效果加以阻断,产生扩张支气管的效果,使呼吸困难的症状得以有效缓解。噻托溴铵虽在慢阻肺肺功能和症状改善等方面疗效良好,但患者中仍有部分人群长期服药效果并不理想。富露施属化痰药物中经典的一种,经对核酸、粘蛋白复合物的分解使其溶痰液效果得以发挥,痰液的粘稠度降低［7］；使痰液周转率和组织纤毛的摆动频率增加,对痰液咳出起到促进作用。据有关研究指出［8］,富露施不仅存在黏液溶解作用,其抗氧化效果和肺表面生成活性物质的效果也较强,甚至还存在免疫调节的效果。N-乙酰半胱氨酸(NAC)可结合谷胱甘肽(GSH)过氧化酶对过氧化氢(H2O2)等过氧化物实施有效的清除、分解,使患者氧化/抗氧化的失衡现象得以纠正,使患者肺血管的内皮细胞损伤减轻［9］。

本研究中观察组患者在对照组基础上增加呼吸训练,即缩唇呼吸可使呼气流速延缓,呼吸道内压增加,避免外周小气道陷闭过早,对肺泡内排空气体十分有利［10］；腹式深而慢的呼吸可使膈肌的移动度增加,使呼吸肌浅促呼吸不合理的方式得以改善,使潮气量提高,无效通气减少,肺泡通气量增加,氧耗、功耗降低,自觉症状改善,自信心增加。结果显示,观察组治疗总有效率为92.65%(63/68),高于对照组的73.53%(50/68),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组6MDW长于本组治疗前,FEV1/FVC、SpO2高于本组治疗前,且观察组6MDW(602.12±160.13)m 长于对照组的(513.25±113.62)m,FEV1/FVC(79.31±4.37)%、SpO2(94.36±5.53)%高于对照组的(71.14±4.39)%、(88.92±6.72)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示COPD稳定期治疗时选择联合噻托溴铵、富露施、呼吸训练,取得了较为显著的疗效,且安全性相对较高,可使患者肺功能、临床症状有效改善,运动耐量提高。

综上所述,COPD 稳定期患者治疗时采用噻托溴铵+富露施+呼吸训练可使临床症状得到有效改善,肺功能提高,运动耐量增强,具有较高的安全性,值得推广应用。