维生素D 与免疫球蛋白联合治疗对小儿毛细支气管炎患儿免疫功能的调节效果

刘守娟

毛细支气管炎的主要病群为婴幼儿,大多为6 个月左右的婴儿。小儿毛细支气管炎的主要临床症状为肺部啰音、咳嗽、喘息以及三凹征,严重时患儿会出现酸中毒或心力衰竭,甚至会威胁患儿的生命安全［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016 年9 月～2018 年10 月收治的87 例小儿毛细支气管炎患儿的病历资料,随机分为对照组(43 例)及实验组(44 例)。对照组：男20 例,女23 例；年龄4～25 个月,平均年龄(6.83±6.15)个月；病程1～5 个月,平均病程(2.67±0.81)个月。实验组：男21 例,女23 例；年龄5～26 个月,平均年龄(6.98±6.87)个月；病程1～6 个月,平均病程(2.87±1.05)个月。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］①患儿经X 线胸片检查确诊为小儿毛细支气管炎；②患儿存在呼吸困难、持续性干咳等临床症状；③患儿对该研究涉及药物不过敏。

1.2.2 排除标准［3］①患儿合并肺结核等疾病；②患儿合并严重器官功能衰竭；③患儿患有先天性心脏病或支气管肺炎；④患儿具有血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患儿进行常规治疗,主要包括静脉滴注抗生素、氧疗、镇咳、祛痰、平喘补液以及抗病毒等治疗。给予患儿雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇,沙丁胺醇(潍坊中狮制药有限公司,国药准字H37023628)0.25 ml 加布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475)1 mg,雾化吸入,2次/d。持续治疗1个月。

1.3.2 实验组 在对照组患儿的基础上结合维生素D 联合免疫球蛋白进行治疗,对患儿静脉注射免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限责任公司,国药准字S10970081)1 g/(kg·d),持续治疗3 d 停止给药,服用维生素D 滴剂［国药控股星鲨制药(厦门)有限公司,国药准字H35021450］100 IU/kg,1 次/d。持续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患儿的临床疗效,疗效判定标准［4］：治愈：治疗后,患儿体征及肺部阴影消失,临床症状有所缓解；有效：治疗后,患儿肺部阴影未完全消失,临床症状有所好转,哮鸣音及湿啰音有明显的改善；无效：治疗后,患儿临床症状无改善或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②对比两组患儿的临床症状改善情况,包括喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、哮鸣音消失时间。③对比两组患儿治疗前后的免疫功能指标,包括IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3。IgG、IgM、IgA采用免疫比浊法检测,25-(OH)D3采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效对比 观察组患儿的总有效率为93.18%(41/44),高于对照组的76.74%(33/43),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的临床症状改善情况对比 实验组患儿的喘息缓解时间(2.68±1.04)d、咳嗽缓解时间(6.83±1.14)d、肺部啰音消失时间(5.22±1.25)d、哮鸣音消失时间(4.84±1.03)d 均短于对照组的(3.36±1.23)、(8.67±1.48)、(6.30±1.26)、(6.29±1.26)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿治疗前后的免疫功能指标对比 治疗前,两组患儿的IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3均高于本组治疗前,且实验组患儿的IgG、IgM、IgA、25(OH)D3高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿的临床疗效对比［n(%)］

表2 两组患儿的临床症状改善情况对比(,d)

表2 两组患儿的临床症状改善情况对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患儿治疗前后的免疫功能指标对比()

表3 两组患儿治疗前后的免疫功能指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

维生素D 通常用于治疗佝偻病,但大部分出现毛细支气管炎、儿童反复呼吸系统感染、以及哮喘等疾病的患儿服用维生素D 的临床疗效较为理想,因此,以上疾病可能是由于患儿身体中缺乏维生素D 引起的［5］。人体一旦缺乏维生素D 会出现以下症状：①呼吸道黏膜上皮增生；②呼吸道抵抗能力降低；③呼吸道黏膜上皮角化或变形；④使机体出现细胞免疫功能障碍,以上症状均可促使患儿的呼吸道疾病愈演愈烈。大量研究表明,导致患儿毛细支气管炎发生的相关独立危险因素主要包括特异性体质以及哮喘家族史。对于该类疾病的控制可以采取静脉滴注免疫球蛋白的方式,免疫球蛋白内含有大量的IgG 抗体,应用后患儿机体内的IgG 含量明显升高,对于免疫功能的改善、支气管平滑肌的舒张、机体防御能力的提高、气道高反应的减少、病原体的清除具有非常明显的临床疗效。同时,免疫球蛋白还具有提高辅助T细胞水平、减轻病毒吸附以及免炎症反应的作用。25-(OH)D3水平在人体中的稳定性很高,能够准确无误的反映患儿的机体维生素水平。同时维生素D 可提高患儿免疫力,提高患儿对毛细支气管炎耐受力,患儿临床症状改善快,可提高患儿家属信任度,患儿治疗依从性高。

综上所述,维生素D 联合免疫球蛋白治疗小儿毛细支气管炎可提高治疗有效率,患儿治疗后IgG、IgM、IgA 等免疫因子改善显著,咳嗽、喘息等临床症状改善时间显著缩短,减少患儿疾病痛苦,更适用于毛细支气管炎患儿的治疗。