急性胆囊炎患者的超声影像分析

闫中秋

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊急性化脓性炎症,属于临床常见的急腹症,患者临床主要表现为右上腹部阵发性绞痛、触痛和腹肌强直,严重者可出现高热和黄疸,超声为检查急性胆囊炎的常用手段［1］,被广泛应用于肝胆疾病临床诊断中,能够快速准确找到病灶,对胆囊内结石状况、胆囊大小、囊壁厚度及“双边”征等具有较高的检出率［2］,提高临床疗效。故本研究应用超声诊断急性胆囊炎,分析其临床价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019 年7 月～2020 年3 月于本院接受诊治的急性胆囊炎患者120 例作为研究对象,其中男76 例,女44 例；年龄30～74 岁,平均年龄(52.98±7.66)岁；病程3～72 h,平均病程(36.82±11.73)h。根据胆囊轮廓是否清晰分为胆囊轮廓清晰、胆囊轮廓不清晰、胆囊轮廓不规则。纳入标准：①患者出现急性腹痛、恶心呕吐,右侧背部或右侧腰部放射性疼痛；②经手术及病理组织学确诊为急性胆囊炎［3］；③患者及其家属均同意并签署知情同意；④临床资料完整。排除标准［4］：①个人信息、诊治资料缺失者；②合并恶性肿瘤患者；③患者为哺乳期或妊娠期妇女；④存在认知功能障碍者。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均进行常规诊断后行超声诊断,嘱患者检查前8 h 保持空腹状态,手术前1 d 使用HY280 系列B 型超声诊断仪对患者进行超声检查,将探头频率设置为2 MHz,嘱患者取平卧位、左侧卧位或胸膝卧位,以常规方法详细扫描并记录患者胆囊内部回声及病灶情况,同时观察胆道内血流信号变化和胆囊大小、轮廓清晰完整、囊壁厚度情况,胆汁无回声表示胆汁透声状态良好；胆汁内有稀疏的点状弱回声表示透声性欠佳；胆汁近似低回声或是可见沉积物表示胆汁透声性差。探测患者肝胆总动脉位置的血管大小,判断患者的肝脏是否受到胆囊损伤的影响,胆囊周围、Calot 三角区是探查的重要部位,检查过程中,需嘱患者屏住呼吸,保证实验数据的准确性。

1.3 观察指标 观察患者胆囊轮廓清晰度、胆囊壁厚度、胆囊内絮状回声、胆囊结石及胆囊周围积液情况。

2 结果

120 例急性胆囊炎患者经超声诊断有胆囊显著增大、胆囊壁明显增厚、内壁呈絮状回声等表现,胆囊颈部容易出现结石嵌顿和周围出现积液。胆囊轮廓清晰患者43 例,胆囊壁厚度≤0.3 cm,胆囊内絮状回声11 例(25.58%),胆囊结石10 例(23.26%),胆囊周围积液3 例(6.98%)；胆囊轮廓不清晰患者46 例,胆囊壁厚度0.3～0.6 cm,胆囊内絮状回声24 例(52.17%),胆囊结石17 例(36.96%),胆囊周围积液12 例(26.09%)；胆囊轮廓清晰患者31 例,胆囊壁厚度0.6～1.0 cm,胆囊内絮状回声18 例(58.06%),胆囊结石13 例(41.94%),胆囊周围积液7 例(22.58%)。见表1。

表1 患者超声诊断结果分析［n(%)］

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的急性消化道疾病,主要由胆囊管阻塞、细菌感染及化学性因素引起,常见病原菌类型有大肠埃希菌、粪肠球菌等。胆囊是一个盲囊［5］,易引起胆汁滞留或浓缩,浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊造成急性化脓性胆囊炎的发生,由于胆囊腔内压力升高,使胆囊壁及黏膜受压引起缺血症状,患者血脂水平高、血管壁硬化、血液粘滞等使得胆囊血液循环易遭受不同程度的阻碍,临床常见症状为右上腹痛、恶心、呕吐及发热,患者疼痛可向右肩背部放散,早期无黄疸,经胆管炎症累及造成肝门淋巴结肿大,可出现黄疸,部分患者可触及肿大胆囊,有压痛,白细胞计数升高,患者在深吸气或咳嗽时将手指置于右肋下可触及到肿大的胆囊［6,7］,本病进展速度快,肿大的胆囊压迫血管可引起血管炎性栓塞的发生,加重血流动力学变化情况。急性胆囊炎可根据病变轻重程度的不同［8］分为单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎,超声诊断是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,是将超声检测技术应用于人体,通过测量了解生理或组织结构的数据和形态发现疾病,作出提示的一种诊断方法,超声诊断急性胆囊炎的作用在临床中得到了越来越多的认可,具有较高的准确性、技术操作简便易行,实用性强、可重复操作、灵敏性高、临床安全性高、对于基层医疗机构的费用较为适当,能够为急性胆囊炎患者的疾病诊断和临床治疗提供有价值的参考依据。根据声像学检查可表现如下特征［9］：①超声探头按压胆囊区,墨菲斯征阳性,触痛明显；②胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形；③胆囊壁弥漫性中度肥厚,胆囊体积增大,胆囊轮廓不清,内缘模糊,外缘清晰,形态欠规则,正常层次结构消失,有时呈双环状,其厚度＞3 mm；④胆囊内容物透声性降低,回声不均匀,囊壁周围条索状高回声增多,可出现絮状散在的回声光电；⑤重症患者囊壁水肿,血流信号丰富,胆囊下缘的增强效应减弱或消失,若阻力指数显著增高则提示胆囊动脉血栓；⑥部分胆源性胰腺炎患者合并胰腺肿大,胰腺周围伴积液。采用探头加压扫查胆囊区域时,超声可清晰地显示胆管左右的位置及病灶位置,便于医生准确判定病灶与周围脏器之间的关系,对于改善预后效果佳,缺点为患者会感到剧烈疼痛。有研究者发现［10］,急性胆囊炎患者不一定都会发生胆囊壁增厚的情况,故本研究结果显示,120 例患者经超声均诊断为急性胆囊炎,但出现胆囊壁及胆囊轮廓清晰度差异,与研究者观点一致,判断与疾病的进程有关,超声检查与病理诊断相比较,诊断负荷率高,临床确诊率高。

综上所述,对急性胆囊炎患者进行超声诊断可实现对胆囊的全面探查,通过超声显像检查结果选择最佳治疗方式,明确原发病类型,并抓住最佳的治疗时机,给予恰当的临床指导治疗。