单孔腹腔镜与多孔腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的应用效果对比

邱丹

卵巢囊肿作为妇科常见疾病之一,好发于20～50 岁女性,因疾病前期不易察觉,对患者身体并未造成严重影响,但久病不治会导致患者腹部疼痛、内分泌系统紊乱等,严重者会引起不孕［1］。卵巢良性囊肿剔除术单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)多以脐为单一通道隐藏切口,从而达到无瘢痕的效果［2］。本研究旨在分析单孔腹腔镜与多孔腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的应用效果,为临床治疗卵巢囊肿提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年3 月本院收治的86 例卵巢囊肿患者,按治疗方法不同分为单孔组和多孔组,每组43 例。单孔组患者年龄18～43 岁,平均年龄(35.11±7.70)岁；病程1～10 年,平均病程(5.43±2.16)年。多孔组患者年龄18～45 岁,平均年龄(36.10±6.80)岁；病程1～11 年,平均病程(5.26±2.33)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①病理诊断为卵巢良性囊肿者,且均接受手术治疗；②年龄18～65 岁；③卵巢囊肿直径＜10 cm；④所有患者均签署研究知情同意书,并经医院审核同意。排除标准［4］：①合并其他卵巢、子宫以及妇科疾病者；②合并传染病、精神病者；③不符合卵巢囊肿剔除术指征者；④哺乳期、妊娠期者；⑤合并其他重大器官病变者。

1.2 方法 多孔组行多孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术,术前准备,麻醉后需在肚脐下缘开口1 cm,穿刺建立气腹后置入腹腔镜,下腹两侧行切口进行穿孔插入套管。腹腔镜探查腹腔内情况,电刀切开囊肿表面后进行钝性分离囊肿,完成后止血缝合。单孔组行单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术,术前准备,麻醉后患者取平卧位,脐环内上做2～3 cm 切口后置入单孔腹腔镜,应用单孔穿刺通道,手术操作与多孔组相同,切除组织后经入路平台取出,脐部采用可吸收线缝合。

1.3 观察指标及判定标准 ①术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。②采用VAS 对患者术后24 h 的疼痛情况进行评估［5］。采用术后身体意象问卷(BIQ)中BIS 评分及CS 评分评定患者身体意象的满意程度和切口美观度。③并发症发生率,并发症包括切口感染、意外肠道损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 单孔组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及术后24 h VAS 评分与多孔组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组术后BIS、CS 评分比较 单孔组与多孔组BIS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；单孔组CS评分高于多孔组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

表2 两组术后BIS、CS 评分比较(,分)

表2 两组术后BIS、CS 评分比较(,分)

注：与多孔组比较,aP＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率比较 单孔组术后发生1 例切口感染、0 例意外肠道损伤,术后并发症发生率为2.33%；多孔组术后发生2 例切口感染,1 例意外肠道损伤,术后并发症发生率为6.98%；两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

妇科单孔腹腔镜手术是以脐为单一通道,从而达到接近无瘢痕效果。目前,关于单孔腹腔镜手术对切口的美观程度以及是否减轻疼痛的研究尚存在争议,且现阶段国内研究单孔腹腔镜手术对妇科患者手术切口美观程度以及减轻疼痛缺乏客观评价。因此,本文选取单孔腹腔镜下与多孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿,结果显示,单孔组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及术后24 hVAS 评分与多孔组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术与多孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术在手术相关指标中并无差异,单孔腹腔镜手术安全、可行。此外,结果还显示,单孔组和多孔组患者术后24 h VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),这与刘秀等［6］研究结果相类似。但何素丽等［7］研究显示,单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术较多孔术后VAS 评分明显降低,其多与VAS 评分局限性存在关系。作者在临床实践中发现,单孔腹腔镜虽因切口单一降低切口疼痛感,但手术时间和气腹释放时间增加易出现腹部胀痛等情况,这就导致无法降低患者术后VAS 评分。此外,VAS 评分为患者主观评价,不能区分术后疼痛类型,因此,难以反映单孔腹腔镜手术对切口疼痛的优势程度。介于此,需采用其他客观指标评价术后切口疼痛效果［8］。本研究中,采用BIQ 问卷对患者术后身体意象的满意程度和切口美观度进行评分,结果显示,单孔组CS 评分高于多孔组,差异有统计学意义(P＜0.05)。主要原因在于单孔腹腔镜手术切口瘢痕隐藏于脐周自然皮纹内,腹部外观无瘢痕的特点。

综上所述,单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术较多孔腹腔镜并无减轻切口疼痛感,但在切口美观程度上存在优势。