泌尿系结石行体外冲击波碎石术及钬激光碎石术时CT 对结石易碎性的预测效果

平利军

泌尿系结石是泌尿外科常见且多发的疾病,可发生于尿道任何部位。研究数据显示,25～40 岁是该疾病的高发年龄段,2～6 岁儿童的发病率约为2%,主要发病原因即先天畸形以及尿路感染［1,2］。该疾病发病时患者出现排尿困难、血尿以及疼痛等症状,可能伴随尿频尿急等情况,对患者的正常生活和身心健康造成不良影响。对于结石形成的原因,主要包括尿中缺乏抑制晶体形成的物质、尿中促进晶体形成的盐处于超饱和状态以及尿中存在核基质［3］。＞95%的结石密度较高,即阳性结石,主要成分为草酸钙和磷酸氢钙。另外约5%密度较低的结石为阴性结石。随着医疗技术的发展,临床治疗该疾病的方式较多,最常见的即ESWL 和钬激光碎石术,经过长期的临床研究和实践,以上手术操作已经非常成熟。研究显示,结石易碎性越高,碎石效果越好。因此术前进行结石易碎性检测对临床治疗有一定辅助作用［4］。为明确CT 检查在ESW、钬激光碎石术中对结石易碎性的预测效果,现进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以回顾性分析的方式纳入2016 年8 月～2020 年8 月本院收治的150 例泌尿系结石患者作为研究对象。其中,男81 例,女69 例；年龄24～74 岁,平均年龄(37.21±12.46)岁；病程1～10 个月,平均病程(5.12±1.85)个月；结石直径4～14 mm,平均结石直径(8.98±2.84)mm；疾病类型：膀胱结石41 例、输尿管结石38 例、尿道结石31 例、肾结石40 例。接受ESW 治疗者77 例、接受钬激光碎石术治疗者73 例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均为单纯性结石；患者均具备自主思考能力；均接受碎石术治疗；临床资料完整。

1.2.2 排除标准 接受其他形式的治疗；精神障碍患者；妊娠或哺乳期患者；系统病变患者；中途退出者。

1.3 方法 ESW 仪器选择体外冲击波碎石机(上海涵飞医疗器械有限公司,型号KDE-2001B)。钬激光碎石术仪器选择钬激光碎石系统(意大利Quanta System,型号Litho30w)。进行手术前均接受CT 检查,仪器选择16 排螺旋CT 机(德国西门子公司,型号SOMATOM Emotion),参数设置：电压100～120 kV、电流200～240 mA、层厚3 mm、重建厚度1.25 mm。对患者结石部位进行薄层扫描,测定结石中心位置的CT 值。碎石手术后取患者碎石,采用红外光谱技术进行成分分析。经第1 次碎石术后2 周进行造影检查,观察结石残留情况,未排尽结石需进行二次手术,术后2 周再次复查,以此循环。

1.4 观察指标 分析150 例患者的结石成分及CT 值。观察ESWL、钬激光碎石术碎石次数与CT 值的相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,两组比较采用t 检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结石成分及CT 值分析 分析结果显示,草酸钙、磷酸氢钙分别有30 例和21 例,其CT 值分别位于前两位,且均＞1000 HU；磷酸铵镁有10 例,其CT 值最低。见表1。

表1 150 例患者的结石成分及CT 值(,HU)

表1 150 例患者的结石成分及CT 值(,HU)

2.2 ESWL 碎石次数与CT 值的相关性 ESW 治疗时,碎石次数1 次患者24 例,CT 值为(514.33±76.52)HU；2 次患者25 例,CT 值为(834.65±72.62)HU；≥3 次患者28 例,CT 值为(983.67±124.26)HU。随着碎石次数的增加,CT 值也逐渐增加,比较差异有统计学意义(F=5.154,P=0.000＜0.05)。碎石次数与CT 值呈正相关(r=0.840,P=0.001＜0.05)。

2.3 钬激光碎石术碎石次数与CT 值的相关性 钬激光碎石术治疗时,碎石次数1 次患者22 例,CT 值为(801.75±165.21)HU；2 次患者26 例,CT 值为(822.20±154.16)HU；≥3 次患者25 例,CT 值为(834.76±160.02)HU。随着碎石次数的增加,CT 值也逐渐增加,但比较差异无统计学意义(F=0.451,P=0.254＞0.05)。碎石次数与CT 值之间无相关性(r=0.140,P=0.654＞0.05)。

3 讨论

泌尿系结石是高发疾病之一,随着人们生活方式的改变,该疾病的发生率也逐渐升高,对人们的身体健康造成不良影响,已经受到广泛关注。泌尿系结石多见于输尿管和肾,且结石处于不同位置时,其临床表现也存在差异［5］。因此临床诊断需结合临床症状以及影像学检查,确定结石位置,寻找最合适的手术形式。既往临床多采用开腹手术取石治疗,切口大且术后恢复慢,会给患者带来较大痛苦。随着医疗仪器设备的不断创新研究,ESWL 技术以及钬激光技术开始用于泌尿系结石的临床治疗,借助以上手段进行碎石,使其自动排出体外,不会对患者身体造成较大创伤,且疼痛感小［6］。但大部分患者无法一次性将结石完全排出,可能需要多次手术,因此增加了患者的精神负担和经济负担。

CT 是临床常用的影像学检查手段,其用于泌尿系结石诊断,不受肠气影响,且能清晰成像,明确结石位置,且安全性较高［7］。CT 诊断的原理主要是通过接受穿过受检部位的X 线,但结石密度会直接影响X 线的信息传递,进而降低图像质量。研究表明,CT 检查尿路结石时,CT 值越高,清除结石的手术次数就越多,当CT 值≥750 HU 时,患者需要进行碎石术的次数会明显增加,碎石术的治疗效果会更差［8］。近几年,CT用于碎石术中对结石的易碎性判断的相关研究越来越多,易碎性即单位体积的结石被碎成一定规格颗粒的难易度,若碎石术的次数越少表明结石的易碎性越高。由结果1 表明,结石成分存在差异,其CT 值也存在差异。说明CT 值能帮助鉴别结石成分。主要原因是结石成分不同,其密度也不同,根据其密度的差异,最终的影像学呈现效果也有所差异,继而帮助判断结石成分。

由结果2 和结果3 可知,ESW 治疗时碎石次数增加,CT 值也逐渐增加,且差异显著,碎石次数与CT 值呈正相关(r=0.840,P=0.001＜0.05)。钬激光碎石术治疗时碎石次数增加,CT 值也逐渐增加,但比较差异无统计学意义(F=0.451,P=0.254＞0.05)。碎石次数与CT 值之间无相关性(r=0.140,P=0.654＞0.05)。说明CT 值能帮助ESW 完成结石的易碎性判断,CT 值越高,碎石难度越大。究其原因,钬激光碎石术会产生较大能量的脉冲式激光,而结石可吸收这一能量,因此钬激光碎石术对各种结石均能发挥较好的碎石作用,不受结石本身的影响。该手术的碎石效果与操作者的经验和专业水平有密切联系［9］。ESW 会产生结石声阻抗,该手术方式通过反射波在结石内部产生的作用来碎石,而结石脆性、硬度以及结构等会影响声阻抗。CT 值高则表示声阻抗大,碎石难度也更大［10］。

综上所述,泌尿系结石行ESWL 治疗时可用CT 对结石易碎性进行预测,但行钬激光碎石术治疗时CT 检查并无辅助作用,因此CT 检查在ESWL 中的价值比在钬激光碎石术中的应用价值更大。