超声特征和几何圆度鉴别诊断最大径＜2 cm三阴性乳腺癌和纤维腺瘤的价值

李明 李娜 陆欣贤 董吉 刘波 丁炎

研究［1-2］表明，三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC），尤其是体积较小的TNBC，较非TNBC更多地表现出良性肿瘤的声像图特征，如边界清楚、后方回声增强等，这些特征也常见于纤维腺瘤（fibroadenoma，FA）。TNBC是乳腺癌分子亚型中预后最差的一类疾病，病灶体积增长快，组织学上较其他分子亚型的乳腺癌更具侵袭性［3］。因此，早期准确诊断TNBC尤为重要。乳腺原发肿瘤分期的重要转折点是最大径2 cm［4］。本研究回顾分析74例最大径＜2 cm的TNBC和125例FA患者的临床及超声检查资料，探讨最大径＜2 cm TNBC与FA的声像图特征，旨在提高临床对TNBC的诊断准确性。

资料与方法

一、研究对象

选取2015年1月至2019年12月在我院经手术病理证实的74例女性TNBC患者（TNBC组），年龄28～74岁，平均（47.3±10.7）岁，均为单发。另选2018年1月至2019年12月经病理证实的125例女性FA患者（FA组），年龄23～52岁，平均（35.5±9.0）岁，均为单发。纳入标准：①临床和超声检查资料完整，病灶最大径＜2 cm；②未行新辅助化疗；③均为原发性乳腺癌患者。本研究为回顾性分析，免除我院医学伦理委员会批准，免除患者知情同意书。

二、仪器与方法

使用迈瑞Resona 7 S彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～13 MHz。仪器预设为乳腺检查模式，根据2013年版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级指南对病灶进行超声特征描述：病灶大小、形态（椭圆、圆形或不规则形）、方位（平行或不平行）、边缘（光整或不光整）、回声类型（无、高、囊实性复合、低、等或不均匀回声）、后方回声特征（无改变、增强、声影或混合性改变）、钙化（肿块内、肿块外或导管内）。利用仪器内置软件勾勒病灶范围，系统自动显示病灶最大切面的面积和周长，计算几何圆度，公式为几何圆度=4π×A/P²［5］，其中A表示面积，P表示周长。

三、统计学处理

结 果

一、两组一般资料和超声检查情况比较

TNBC组和FA组平均年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）。TNBC组病灶最大径13～20 mm，平均（16.4±3.8）mm，FA组病灶最大径10～19 mm，平均（15.9±4.7）mm。两组病灶形态、方位、边缘、后方回声特征、BI-RADS分类比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。TNBC组几何圆度61%～90%，平均81%±9%；FA组几何圆度52%～79%，平均66%±11%，两组比较差异有统计学意义（t=9.83，P=0.01）。见表1和图1，2。

二、Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，患者年龄＞45岁、病灶形态不规则、方位不平行、后方回声增强、BI-RADS分类4类或5类、几何圆度＞80%均是最大径＜2 cm TNBC的独立影响因素。见表2。

表1 TNBC组和FA组临床及超声特征比较

图1 TNBC组病灶几何圆度为83%

图2 FA组病灶几何圆度为67%

表2 最大径＜2 cm TNBC影响因素的Logistic回归分析

三、ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，诊断最大径＜2 cm TNBC的几何圆度截断值为80%，曲线下面积为0.816，敏感性、特异性分别为77.2%、74.6%。见图3。

图3 几何圆度诊断最大径＜2 cm TNBC的ROC曲线图

讨 论

目前，已有研究［1-2］对TNBC与非TNBC乳腺癌、TNBC与良性肿瘤的声像图特征进行比较分析，也有TNBC与BI-RADS 4A类不典型FA的对比研究［6］，但关于最大径＜2 cm TNBC与FA的对比研究少见。本研究中，大多最大径＜2 cm的TNBC和FA声像图特征均表现为低回声伴后方回声增强，与既往研究［1］结果相似。TNBC的超声特征易与良性肿瘤混淆，本研究中最大径＜2 cm的TNBC较FA更多地表现出可疑声像图特征，包括病灶形态不规则、方位不平行、边缘不光整。分析原因可能为FA呈缓慢“推挤”方式生长，故病灶形态相对规则，且与周围组织有相对清晰的界限，而TNBC可能呈“侵袭”方式生长，对周围组织浸润范围不一，故形态不规则，边缘不光整。本研究中TNBC组患者平均年龄大于FA组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在临床工作中，当部分病变表现出典型的良性肿瘤特征，但患者年龄＞45岁时应考虑对明显可触及质硬的肿瘤进行病理学诊断。本研究FA组中48个BI-RADS4A类病灶形态不规则、方位不平行、边界不清晰、有钙化，Taskin等［5］研究了一组超声检查归为BI-RADS4类的良性乳腺病变，均包含一个或多个可疑超声特征，最终病理证实58%的肿块为FA。表明超声检查或超声引导下活检穿刺均有助于鉴别诊断有可疑征象的FA与恶性病灶。

研究［7］报道，在未细分BI-RADS分类的计算机辅助诊断系统中，圆形和椭圆形被认为是良性特征，若仅分析BI-RADS3类病灶，发现病灶偏圆形更倾向为恶性特征。本研究中有9个TNBC被归为BI-RADS 3类，26个归为4A类，有文献［8］报道单独应用超声纹理鉴别诊断BI-RADS3类和4A类TNBC与FA的曲线下面积为0.58，应用超声纹理联合LASSO回归模型鉴别诊断结果显示，训练组和验证组的曲线下面积分别为0.853和0.782。提示在病灶超声纹理的基础上增加肿瘤图像物理特征，可提高BI-RADS3类和4A类病变的鉴别诊断准确率。

几何圆度的定义可以判断接近圆的程度，其值范围为0～1，图形的几何圆度值越接近1，说明该图形越圆。本研究TNBC组几何圆度平均81%±9%，FA组几何圆度平均66%±11%，两组比较差异有统计学意义（t=9.83，P=0.01）。分析原因可能为圆形肿块的特点反映了TNBC侵袭性强，增殖迅速，边缘有推力，较少诱发间质反应［9］；而最大径＜2 cm的FA绝大部分表现为典型的声像图特征，包括平行于皮肤、形态规则、纵横比＜1，包膜完整、均质低回声、肿块呈索条形或椭圆形［10］。本研究Logistic回归分析显示病灶几何圆度＞80%是TNBC最重要的独立影响因素（OR=71.62），提示临床可以从该方面鉴别诊断最大径＜2 cm的TNBC和FA。ROC曲线分析显示，以几何圆度80%为截断值，曲线下面积为0.816，敏感性、特异性分别为77.2%和74.6%，说明几何圆度是鉴别最大径＜2 cm TNBC和FA可靠的物理特征之一。目前几何圆度已应用于乳腺肿瘤计算机辅助诊断系统，是重要的量化特征之一［11］。

综上所述，最大径＜2 cm TNBC的超声特征与FA存在一定差异；与FA相比，TNBC患者年龄更大，更多地表现出可疑超声特征和更大的几何圆度，有助于临床对二者进行鉴别诊断。