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动态三维超声造影与增强CT诊断肝细胞癌及评价微波消融后疗效的价值

2021-03-31曹旭芳姚立芳朱双利

临床超声医学杂志 2021年3期
关键词:清晰度供血消融

崔 瑾 曹旭芳 黄 瑛 姚立芳 朱双利

肝细胞癌是临床常见恶性肿瘤,发病率和致死率均较高。微波消融治疗具有创伤小、操作简单、疗效明确等优点,是目前治疗肝细胞癌的重要方法。消融后肿瘤局部残存是导致肿瘤复发和治疗失败的主要原因[1],故应对接受微波消融治疗的患者行影像学诊断和随访,评价治疗效果,及早发现残存肿瘤并进行补充治疗,以降低肿瘤复发的风险。增强CT(CECT)可以清晰、准确地显示肝脏结构,是评价微波消融疗效的重要方法,但其图像构建和数据测算主观性强,可重复性较差[2]。动态三维超声造影(D-3D-CEUS)可以在短时间内连续完成多幅三维超声图像,通过图像重建与显示形成连续的三维超声造影图,适用于肝细胞癌的诊断及微波消融治疗疗效评价[3]。本研究旨在比较D-3D-CEUS与CECT诊断肝细胞癌及微波消融后疗效评价的价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年10月至2019年1月我院行微波消融治疗的肝细胞癌患者80例,男48例,女32例,年龄42~78岁,平均(59.27±7.97)岁;肿瘤直径2~5 cm,平均(2.94±0.58)cm。诱因:慢性乙型肝炎53例,慢性丙型肝炎22例,酒精性肝病3例,自身免疫性肝炎2例;Child-Pugh分级:A级68例,B级12例。纳入标准:①所有患者均符合原发性肝癌诊断标准[4],并经穿刺活检证实为肝细胞癌;②均为单病灶患者,符合微波消融治疗指征;③初次诊断,均接受CECT和D-3D-CEUS检查;④随访1年,病历资料完整。排除标准:①肝细胞癌复发患者或远处转移者;②造影剂过敏者;③合并其他器官肿瘤者。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。

二、仪器与方法

1.仪器与试剂:D-3D-CEUS检查使用Philips EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪,X6-1 xMatrix全电子矩阵三维探头,频率1.0~6.0 MHz;CECT检查使用西门子Somatom Definition Flash双源螺旋CT扫描仪。碘海醇增强对比剂(300 mg/ml,扬子江药业有限公司),SonoVue超声造影剂(意大利Bracco公司)。

2.CECT检查:应用高压注射器经肘静脉注入增强对比剂90~100 ml,注射速度3.0 ml/s,然后行三期动态扫描,获得各期扫描图像,扫描层厚5 mm,将数据传至工作站进行二维多平面重组和三维容积重建。

3.D-3D-CEUS检查:于CECT检查完成1周内行D-3D-CEUS检查,患者取仰卧位,先行常规超声检查,选择最佳声窗对病灶进行扫描,记录肝脏肿瘤的位置、数量、大小、形态等;然后进入D-3D-CEUS模式,调整至最大范围,使取样框能够完全包纳病灶,取样角度90°,帧频8帧/s,经受检者肘静脉注入造影剂混悬液1.5 ml,当肝动脉开始显影后采集动态数据,连续存储4~6 min内8~12个片段,并进行重建。按照欧洲临床超声造影指南[5]对超声造影结果进行分期。

4.观察指标及评价方法:CECT由两名高年资放射科医师盲审诊断,D-3D-CEUS由两名高年资超声医师盲审诊断,意见不同时协商统一。分别对动脉期肿瘤内部显示、肿瘤供血血管情况及肿瘤边界情况进行评分[6]:未显示记0分,显示一般记1分,清晰显示记为2分。所有受检者随访1年,综合随访情况、CECT、D-3D-CEUS检查结果作为最终诊断,计算CECT和D-3D-CEUS评价微波消融后疗效的准确率、敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值。

三、统计学处理

结 果

一、D-3D-CEUS与CECT对肝细胞癌的诊断情况

D-3D-CEUS主要表现为“快进快出”(76例),动脉相呈高增强,门脉相消退呈低增强,延迟相基本廓清。CECT主要表现为“快进快出”(73例),动脉期出现不同程度强化,呈高或等密度,门脉期强化减弱,呈稍高、低或等密度,平衡期为低密度。见图1。

80例患者均经D-3D-CEUS诊断为肝细胞癌,其中直径<3 cm 55例,直径≥3 cm 25例,肿瘤内部坏死21例;80例患者均经CECT诊断为肝细胞癌,其中直径<3 cm 53例,直径≥3 cm 27例,肿瘤内部坏死22例;两种方法比较差异均无统计学意义(χ2=0.114、0.032,P=0.736、0.858)。

二、D-3D-CEUS与CECT显示动脉期肿瘤内部及肿瘤供血血管、肿瘤边界清晰度

D-3D-CEUS显示肝细胞癌肿瘤供血血管的清晰度优于CECT,CECT显示肿瘤边界的清晰度优于D-3D-CEUS,差异均有统计学意义(均P<0.05);两种方法显示动脉期肿瘤内部清晰度比较差异无统计学意义。见表1。

图1 一59岁男性原发性肝细胞癌患者D-3D-CEUS图和CECT图,Child-Pugh分级A级

表1 D-3D-CEUS与CECT显示动脉期肿瘤内部及肿瘤供血血管、肿瘤边界清晰度比较例

三、D-3D-CEUS与CECT评价肝细胞癌微波消融后疗效的效能

80例患者经过临床随访最终诊断为局部残留11例,消融完全69例。D-3D-CEUS与CECT评价肝细胞癌微波消融后疗效的敏感性、特异性、准确率、阴性预测值和阳性预测值分别为94.20%、72.73%、91.25%、66.67%、95.59%和91.30%、81.82%、90.00%、60.00%、96.92%,差异均无统计学意义。见表2。

表2 D-3D-CEUS与CECT评价肝细胞癌微波消融后疗效情况例

讨 论

微波消融是目前临床治疗肝细胞癌的重要方法之一,其是在超声、CT或MRI等影像学方法引导下将微波电极精准地插入肿瘤内部,使肿瘤病灶在微波电场的作用下,发生凝固型坏死[7]。该方法虽然能达到治疗肝细胞癌的目的,但部分患者会出现肿瘤局部残存,因此应对其进行影像学诊断和随访。目前,CECT和增强MRI被认为是评价微波消融治疗疗效的“金标准”[8]。近年,随着超声技术的发展,D-3D-CEUS技术应运而生,该技术融合了超声造影和三维超声成像的优势,可以多角度、全过程获取感兴趣区立体成像信息和血流灌注信息,对提高肝细胞癌微波消融治疗影像学诊断效能具有重要意义[9]。

本研究结果显示,D-3D-CEUS与CECT测量肝细胞癌直径和内部坏死诊断比较差异均无统计学意义。从两者对肝细胞癌不同时相的影像学表现来看,D-3D-CEUS和CECT均主要表现为“快进快出”,但D-3D-CEUS动脉相病灶呈高增强,门脉相消退呈低增强,延迟相病灶基本廓清;而CECT动脉期病灶出现不同程度强化,呈高或等密度,门脉期强化减弱,呈稍高、低或等密度,平衡期为低密度。从两者显示动脉期肿瘤内部及肿瘤供血血管、肿瘤边界清晰度来看,D-3D-CEUS显示肿瘤供血血管清晰度优于CECT,而CECT显示肿瘤边界清晰度优于D-3D-CEUS(均P<0.05)。分析原因主要为肝细胞癌肿瘤内部血管较细小,超声对组织的分辨率高于CT[10];而CECT主要是通过静脉注射造影剂后利用X线断层扫描呈现图像,注射造影剂后肿瘤周边肝脏组织的X线信号变化较为明显[11]。从临床实际操作来看,D-3D-CEUS能够清晰显示肿瘤周围供血动脉和血流灌注情况,因此其评价肝细胞癌肿瘤供血血管的清晰度更佳,尤其对肿瘤与周围血管的空间关系显示更为直观,图像质量更好。

本研究80例患者经临床随访最终诊断为局部残留11例,消融完全69例,其中4例消融完全患者行D-3D-CEUS检查时,动脉相显示消融灶呈新月状高增强,延迟相呈低增强,诊断为局部残留,后经病理活检证实为误诊。3例局部残留患者D-3D-CEUS误诊为消融完全,原因可能为动脉相肿瘤血管显影提前。6例消融完全患者行CECT检查时诊断为局部残留,后经病理活检证实为炎症反应,未见肿瘤组织,1年后随访均未见肿瘤复发。微波消融后病灶周围炎症反应多于1个月左右消失,少数病例炎症反应持续时间较长。炎症反应可能出现动脉相高增强,但门脉相和延迟相增强会消退,临床医师应结合病理和随访情况综合判断[12]。本研究2例局部残留患者CECT误诊为消融完全,分析原因为CECT采集时错过动脉期影像以致未捕获肿瘤增强信息。

本研究结果显示,D-3D-CEUS与CECT评价肝细胞癌微波消融后疗效的敏感性、特异性、准确率、阴性预测值和阳性预测值分别为94.20%、72.73%、91.25%、66.67%、95.59%和91.30%、81.82%、90.00%、60.00%、96.92%,差异均无统计学意义,表明两者对肝细胞癌微波消融疗效评价效能相当。D-3D-CEUS是动态扫描模式,无辐射,更适合临床推广应用,但其仍有以下不足:①扫描角度为45°~85°,扫描区域有限,对于较大病灶仅能显示局部病变;②无法全部显示肝脏内多发病灶,诊断受操作者技术水平影响,可能出现漏诊;③成像易受呼吸活动和肠道积气影响。

综上所述,D-3D-CEUS显示肝细胞癌肿瘤供血血管的清晰度优于CECT,CECT显示肿瘤边界的清晰度优于D-3D-CEUS,两者对肝细胞癌诊断及微波消融后疗效评价的效能相当,均有较好效果。

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