结肠镜检查专项信息微信公众号信息支持平台的建立与实践

李爱美 吴光耀 熊凤娟 余少平 简友凤 黄海艳 张露 张富

结肠镜下早期发现并切除肠道内腺瘤样息肉，可明显降低结肠癌风险，亦证实结肠镜检查不仅较准确诊断出早期肠道疾病，且能预防漏诊，因而获取检查前高质量的肠道准备非常关键[1-2]。研究显示[3-4]，约18%~30.5%的患者存在肠道准备不充分现象。调查发现[5]，肠道准备质量受诸多因素影响，如肠道清洁剂种类、用药时机、饮食限制、宣教不到位等，而肠道准备不充分极大降低了息肉检出率、盲肠插管成功率，延长操作时间，加重患者痛苦[6]。为减轻结肠镜检查患者焦虑、恐惧心理，降低内镜诊治痛苦与治疗后并发症，让患者预先了解胃肠镜诊治相关知识，进行有效健康教育十分重要[7]。此外，饮食不当或服用药物不正确影响肠道清洁度，因此，要求肠道准备工作需具备较高宣教水平。调查显示，使用多种互联网技术，为结肠镜检查患者设置便捷的互联网＋健康教育[8]，另外借助智能手机即时通讯软件普及，通过微信建群或微信公众号推送等也可提升门诊患者肠道准备质量，但是目前对于结肠镜检查专项信息支持管理平台研究尚少，为此，本次研究旨在采取信息支持管理平台的健康教育方式，探讨其对结肠镜检查患者肠道准备质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年3月—2020年2月入科就诊并需实施结肠镜检查的248例患者纳入研究对象，纳入条件：确诊为胃息肉和或肠息肉患者；年龄18~75岁；自愿关注微信公众号，且及时接受实时推送与提醒患者；符合胃肠镜检查适应证；意识清晰，自主表达能力正常者。排除条件：合并肠腔狭窄、梗阻，或有消化道大出血史等；急诊患者；合并严重器质疾病、高血压、肺部疾病或精神病史者。按照性别、年龄匹配的原则分为对照组与观察组，各124例。对照组中男69例，女55例；年龄18~72岁，平均51.50±7.82岁。观察组中男66例，女58例；年龄18~74岁，平均52.36±7.04岁。两组患者基本资料各因素比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 基于以往显示良好肠道清洁度与患者耐受性结局相关研究设计的肠道准备程序，对所有结肠镜检查患者在预约当日下午14:00—17:00进行健康教育：①预约结肠镜检查时，责任护士告知此次检查目的、意义与作用，获取患者同意与理解；②门诊医师在患者预约结肠镜检查时，对受检者肠道准备有关注意事项采用“肠镜检查宣教指导单”书面说明指导、口头解释等形式，内容依据中华医学会消化内镜学分会编制的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，涵盖肠道准备临床意义、准备过程注意事项、步骤、不良反应防护、缓泻剂服用管理等方面；③检查当日，提前30 min向受检者发放调查问卷，填写完毕核对无误后当场全部收回，及时解答患者与家属疑惑或致电24 h开放的内镜咨询中心，待检查完毕后由责任医师采用统一标准评估肠道准备质量水平。

1.2.2 观察组 在对照组基础上构建以医护人员主导的结肠镜检查专项信息支持平台，并借助微信平台、工作号二维码、微友助手等开展健康教育，具体如下。

1.2.2.1 建立微信公众号信息支持平台

（1）关注微信公众号：患者自行或亲属协助其关注微信公众号，公众号内设科室介绍、就诊须知、信息采集3大模块；组建微信健康教育工作群，邀请预约结肠镜检查成功的每名患者入群。

（2）微信公众号各模块主要内容：①科室介绍含专家简介、门诊安排、内镜技术介绍、结肠镜检查设备等；②就诊须知含胃肠镜检查注意事项、每周科普推送等；③信息采集含结肠镜初检登记、复检登记、线上预约等，并保存检查准备基本信息填写表、医护信息表、病理诊断分类表、复查信息登记表、影像等相关检查表简易连接库。上述内容患者在微信公众号“内容输入部位”输入对应数字即可浏览详细信息，如输入“1”，自动回复“饮食限制指示”内容。同时，设计5~6 min肠道准备小视频，以生动形象的图片、视频与简明字幕说明形式，提供有关肠道准备具体流程，穿孔、出血等危险并发症防护措施，缓泻剂服用办法与饮食管理等。

（3）将个体微信与微友助手关联。

1.2.2.2 线上肠道准备信息宣教 ①由我科1名经验丰富医护工作者在结肠镜检查前2 d 的8:00—11:00时间段电话提醒结肠镜检查时间，再次强调严格遵循肠道准备重要性，并针对答疑（如：肠道准备开始时间、服导泻剂过程、饮食限制及副作用等）。②检查前1 d由微友助手统一拉入肠道准备健康教育群，若受检者因各种原因不适用微信，则由同住者或家属代为入群，通过微信群定时发送肠道准备相关内容。③患者遇到任何问题，线上发送语音或文字在群内提问，由1名医护人员于当日晚5:00—9:00统一回复微信群、微信公众号患者提出问题。

1.2.2.3 结肠镜检查前1 d ①提前在受检者检查前1 d、受检日上午7:00与11:00，通过微友助手设置统一信息内容（与对照组一致）发至消化内镜中心健康教育群，并上传聚乙二醇电解质散剂(舒泰清)使用简易说明，饮食建议表格，大便分型图与理想排便性状图。②每次群内重要健康教育信息发送后，要求受检者与同住者3 h内回复“收到”，由微友助手软件自动统计“收到”回复数量与成员名称，责任护士及时查看统计信息，并对上午11:00前未回复成员，单独电话或微信联系，确保每位受检者获取宣教信息。

1.3 观察指标

（1）肉眼肠道准备合格率：服药2 h后评价肠道准备状况，根据我国相关文献指南标准[9]，将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4个等级，其中Ⅰ~Ⅱ级代表满意，即肠腔无或少许粪便渣，无粪水潴留或少量，肠液清亮，视野较清晰，操作顺利；Ⅲ级代表比较满意，即肠腔有便残渣或污浊粪水，观察基本清晰，操作较顺利；Ⅳ级代表不满意，即肠腔有便残渣或污浊粪水，操作不顺利甚至中断。其中合格率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总检查例数×100%。

（2）镜下肠道准备合格率：选取波士顿评分量表[10]评估两组患者镜下肠道准备合格率，其将结肠分为盲肠、升结肠与肝区；横结肠与脾区；降结肠、乙状结肠与直肠3段。各区按照“最差”至“清洁”分为0~3分共4个等级，总评分范围0~9分，评分≥6分判定为镜下肠道准备合格。合格率(%)=(合格例数/单位时间内总肠镜检查例数)×100%。

（3）患者满意度评分：肠镜检查结束后，采用医院自行设计的“患者满意度调查表”，内容主要包括：肠道准备过程服药、健康教育、等候时间、舒适度4个方面，各方面总评分依次为2分、4分、2分、2分，分别代表“不满意”至“满意”，其中评分≥3分代表满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料组间率比较进行两独立样本χ2检验。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结肠镜检查患者肠道准备质量比较

观察组患者肉眼肠道准备及进行肠道准备合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组结肠镜检患者前肠道准备质量比较

2.2 两组患者满意度评分比较

观察组患者满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度评分比较

3 讨论

3.1 信息支持管理平台的健康教育助于提升患者检查前准备正确执行度

“结肠镜检查信息支持管理平台”由我科室主任与护士长牵头，集合科室介绍、结肠镜初检登记、复检登记、线上预约以及信息表下载、宣教等功能。首先协助确保每位入院患者扫码关注对应“微信公众号”，进入消化内镜中心健康教育群，关联个体微信与微友助手，系统根据患者预约结肠镜检查时间与准备注意事项，自检查前3 d起至检查结束，定时推送相关信息。

宣教提醒信息主要包括科室介绍、就诊须知、信息采集3大模块，从结肠镜检查过程详解、饮食与用药管理、检查前后注意事项等多方面构建。同时针对不善于使用微信人群，可直接扫描二维码了解“肠镜检查准备”更多图文视频信息。

3.2 信息支持管理平台的健康教育利于提高肠道准备质量

结肠镜检查中，高质量肠道准备与肠道黏膜可视度、检查风险、检查时间密切关联，可提高病变检出率，减少扁平息肉等漏诊率。此次信息支持管理平台设置，指导患者参考微信公众号内编辑有关肠道准备情况自查图，定时推送叮嘱饮食禁忌和药物服用，且均以生动形象形式展现《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》内有关结直肠癌诊断及标准[11-12]，如肠道清洁度以每小时10%幅度下降，服用复方聚乙二醇电解质散等药物过程，基于微信平台的宣教定时提醒，可有效减少患者因未正确停药等问题，而需再次行肠道准备等概率。研究结果显示[13-14]，医护人员通过微信联合微友助手的健康教育方式告知服用清肠剂的速度及时间，恶心呕吐不良反应处理指导，可增进肠道准备正确行为，减少遗忘与理解偏差，结果显示观察组肠道准备质量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.3 信息支持管理平台的健康教育利于提升医患满意度

结肠镜检查属侵入性检查，患者产生较强应激反应，引发心理不适，紧张恐惧、疼痛等情绪，导致肠道痉挛、收缩，进镜困难而检查失败[15]。本研究中进行视频替代可联合受检者多感官通道，便于其理解健康指导内容，部分低文化程度患者也可根据平台推送或提醒信息，准确分程分批进行饮食及服药操作，助于避免因遗忘或理解偏差导致的低依从性，网络信息支持平台还可使受检者及家属及时，随时随地观看肠道准备指导，每日获取针对性健康教育指导，微信联合微友助手促使肠道准备改善。此外，微友助手软件自主统计微信群用户数据，阅读消息获取受检者人员统计信息，极大减轻医护人员受检者健康教育工作量[16]，简化繁杂工作流程，提升结肠镜受检者肠道准备的健康指导效率，结果显示：观察组患者满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在结肠镜检查患者中运用整合预约、提醒及宣教功能的专项信息支持管理平台实施健康教育，可有效提升肠道准备质量，同时改善患者满意度。