自制音乐简易呼吸操联合肺笛呼吸训练器对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响

熊先美 卢佳利 顾晓琴 朱春凤 高群芳

2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议诊断及处理和预防策略解读[1]指出，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限、气体交换障碍、黏液分泌过多和肺动脉高压等改变，原因是气道和(或)肺泡异常，主要源于肺小动脉的缺氧性收缩，其肺部微血管血流也可有显著异常，并随疾病进展而恶化。呼吸训练通过使患者掌握正确的呼吸方式，增强呼吸肌功能，改善肺通气与肺换气，增加肺泡通气量[2-3]。肺笛为一种新型呼吸训练器，其特点为小巧、便携且使用方法简单；在临床实验中已被证明，可辅助呼吸系统疾病患者排痰[4]，是一种方便有效且无副作用的医疗器械。COPD患者以老年人为主，肺功能下降，学习能力、理解能力较差，对病情了解不充分[5]。COPD患者建立一系列具有完整性、高效性、可实施性高的呼吸训练方法，目的是提高老年COPD患者的肺功能，提升其生活质量[6-7]。为此，本研究应用自制音乐简易呼吸操联合肺笛呼吸训练器对医院呼吸内科120例老年COPD患者进行研究，观察其对患者肺功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年5月—2020年5月在医院呼吸内科接受住院治疗的120例老年COPD患者为研究对象，采用2017版《COPD诊断、治疗和预防全球策略》[8]，诊断为COPD并进行分级治疗后已进入病情稳定期。排除条件：曾接受过肺功能恢复训练；有沟通障碍，精神异常或严重精神障碍者；合并心功能不全、恶性肿瘤患者，或骨骼、关节、肌肉神经疾病。按照性别、年龄、体质量、病程、分级具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男40例，女20例；年龄55.26~81.76 岁，平均年龄70.68±5.32岁；体质量57.61~79.66 kg，平均体质量65.84±6.74kg；病程3个月~27年，平均病程12±6.76年；分级：2级16例，3级24例，4级20例。观察组中男44例，女16例；年龄51.21~83.46 岁，平均年龄72.68 ± 6.71岁；体质量55.64~76.23 kg，平均体质量67.82±3.48kg；病程3个月~28年，平均病程10±7.62年；分级：2级20例，3级22例，4级18例。本实验经过医院医学伦理委员会同意，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实行常规护理，病房温度保持在18~22 ℃，湿度控制在55%~60%；保持室内空气新鲜，通风良好；指导患者遵医嘱服用祛痰、止咳、平喘药，有效咳嗽、咳痰；指导患者进食高蛋白质、高热量、富含维生素、低盐饮食；鼓励患者每日饮水量在1500 ml以上；心理护理，疏导不良情绪。保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入、体位引流；呼吸训练：指导患者取仰卧或舒适坐姿，使膈肌放松，采用鼻吸、口呼的呼吸方式，吸气深长且缓慢。吸气时腹部上升，呼气时腹部下降，而胸部保持不动。一次呼吸控制在15 s左右，深吸气3~5 s，屏住呼吸1 s，缓慢呼出3~5 s，屏住呼吸1 s。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予自制音乐简易呼吸操和肺笛呼吸训练器。

1.2.2.1 自制音乐简易呼吸操 ①查阅相关资料，咨询科内主任医师形成音乐简易呼吸操，练习时由简单的腹式呼吸、缩唇呼吸开始，循序渐进。②患者取仰卧或放松舒适的坐姿，膈肌放松，采用鼻吸、口呼的呼吸方式，呼气时嘴唇缩紧，产生对抗力，慢慢将气体呼出，使呼气时间加长，训练目标为吸气呼气比在1:4。③音乐呼吸操。指导患者直立，双脚间距与肩同宽，伴乐轻柔舒缓，嘱患者平静呼吸、取站立位吸气, 后身体前倾呼气, 上举单侧上臂, 再吸气, 缓慢放下双手, 压腹呼出；平举上肢, 吸气，缓慢放下双臂, 保持下垂姿势, 呼气；平伸上肢吸气、重复双手压腹动作后呼气；高举双手后抱头, 吸气；旋转身体呼气；取站立位, 上举双臂, 吸气、下蹲呼气；缩唇呼吸；保持平静呼吸后放松身体，每组活动4~8次，每次15 min，每日2~3次，以不引起胸闷、气喘为宜，配合立位呼吸操宣教视频练习。如练习中途患者感觉过于疲劳不能坚持，则立刻停止，进行休息。

1.2.2.2 肺笛呼吸训练器 患者直立或端坐在椅子上，调节尾部流量调节杆至合适位置（患者自觉略有阻力），手持肺笛正面，以鼻吸气、口呼气的方式吹肺笛，当吹气时，哨片将振动并传出振动的声波，在吹气过程中专注于保持哨片的振动；用鼻吸气，缓慢深吸气至极限，然后缓缓向训练器呼气，吸气与呼气时间比约为1:4，3次训练后，间隔5次正常呼吸。每次连续训练15 min左右，每天3~5次。每吹1次休息2~3 s，再进行下1次。吹后患者应主动咳嗽排痰，饮水湿润呼吸道。

1.3 观察指标

（1）肺功能检查：使用肺功能检测仪对患者治疗前后肺功能进行测定，包括FEV1% pred、FEV1/FVC。

（2）生活质量评估：采用慢性阻塞性肺病生存质量评分表评价两组患者治疗前后的生活质量，该评分表采用4级评分形式对患者日常生活能力、社会活动情况、焦虑及抑郁的心理状况进行评定，共35项内容，评分越低证明生活质量越高[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肺功能比较

两组患者治疗前FEV1% pred和FEV1/FVC 指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后FEV1% pred和FEV1/FVC指标均明显高于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者肺功能指标比较

2.2 治疗前后两组患者生活质量评分比较

两组患者治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后生活质量评分低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

COPD主要特征为肺部气流受限，发病率在我国最常见慢性病中排名第三[10]。其发病可能与炎症反应或吸入有害颗粒有关，病程时间很长，病情迁延不愈[11]，可进一步发展成为呼吸衰竭等严重疾病，患者呼吸受限，无法进行运动训练，导致身体健康情况越加下降，威胁患者生命安全。随着经济的飞速发展，空气污染日益严重， COPD在我国发病率日渐升高，进一步可演变为肺心病或呼吸衰竭等其他严重疾病[12]，临床上表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，病情迁延不愈，给患者生活、心理上带来巨大痛苦[13]。急性发病期给予吸氧、抗生素、呼吸支持，病情稳定期给予支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等，以改善肺功能和患者预后，尤其是降低急性加重风险，配合呼吸训练，以使患者保持良好的肺功能。

本研究采用自制音乐简易呼吸操联合肺笛，对医院呼吸内科120例COPD患者进行呼吸训练，观察对COPD患者的肺功能及患者生活质量的影响，结果显示，两组患者治疗前FEV1% pred和FEV1/FVC指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后FEV1% pred和FEV1/FVC指标均明显高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后生活质量评分低于对照组（P<0.05）。具体分析如下：我国历史上很早就出现用音乐配合治疗可提高治疗效果的案例，音乐可以使患者放松心情，同时音乐还有一定的治疗效果。在《黄帝内经》中记载，古代有五音，“角、徽、宫、商、羽”，分别对应，“木、火、土、金、水”，肺属金，即“商”为肺之音，使用“商”调的音乐可以调节肺的生机，具有补肺阴的功效。简易呼吸操训练，包括呼吸方式、呼吸阻力、呼吸耐力、联合上下肢抗阻力运动的训练，通过训练可以使患者呼气、吸气时间延长[14]，从而增加了患者肺内支气管压力，将肺泡内残留气体减少，从而增加患者肺内通气量[15]。肺笛是一种新型小型手持式设备，在患者吹气时可产生16~25 Hz的低频声波，可与肺产生共振，使肺内的痰液由于震动而松动，通过患者主动咳嗽，咳出体外，从而达到清除气管及肺内深处痰液的效果，且患者耐受性良好。有实验[16]表明通过肺笛咳出的痰液与自然咳出痰液特征性一致，因此肺笛不仅可以进行肺功能锻炼，也可用于获取下呼吸道未污染痰液样本进行痰细胞的微 RNA 标志物检测。

综上所述，应用自制音乐简易呼吸操联合肺笛呼吸训练器，可有效提高老年COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量。