男性精神障碍患者共病酒精使用障碍现况及影响因素分析

陈李静

酒精使用障碍是一种慢性复发性精神病，是指长期无法控制饮酒时间与酒精摄入量而引起躯体或精神损害的疾病，根据症状和表现可分为酒精依赖与酒精滥用两种[1]。其发病主要由社会环境因素、遗传因素和个体生物因素共同作用有关，具有患病率高、危害大、疾病负担高等特点，主要表现为中毒性幻觉症、精神运动性兴奋、狂笑等[2]。据研究报道[3]，酒精使用障碍常与抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等其他精神障碍存在明显共病现象，且常由于疾病早期的隐匿性，被临床漏诊和忽略，导致治疗不充分、诊断不完全、病程迁延反复住院，增加护理工作和治疗难度[4]。随着人群饮酒的比例不断上升，酒精使用障碍共病精神障碍患者也逐渐递增，据流行病学统计，该患病率仅次于焦虑障碍和心境障碍，且中青年男性中患病率最高，已成为男性精神科主要病种之一[5]。酒精使用障碍所致的行为、心理、躯体健康问题不仅会加重精神障碍患者的临床表现，使其病情反复发作，同时还会导致其出现躯体行为疾病，降低工作能力和社会功能，提高其自杀自残风险[6]。为此，本研究调查医院160例男性精神障碍患者共病酒精使用障碍现状，并分析其影响因素，旨在为临床诊治中提高对酒精使用障碍的重视度，降低漏诊率和保障治疗疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年4月—2020年4月在医院收治160例男性精神障碍患者为研究对象，根据诊断结果将其分为共病组和对照组。纳入条件：首诊精神障碍患者；符合《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）酒精使用障碍诊断标准；年龄≥18岁；家属与患者积极配合治疗者；家属对本研究知情且自愿参与者。排除条件：仅诊断为酒精使用障碍者；存在其他恶性肿瘤患者；合并脑器质性或躯体疾病所致的精神障碍者；临床资料不齐者且无法随访者。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料 采用自制一般资料调查表收集患者资料，包括年龄、婚姻状况、居住方式、文化程度、职业、家族酗酒史、焦虑/抑郁程度、疾病类型、社会支持度、合并其他疾病、医保情况、每日酒精摄入量、家庭功能、风险诊断、病前性格等。

1.2.2 酒精使用障碍筛查量表[7]根据DSM-5对精神障碍患者进行分类诊断，主要可分为精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、精神强迫症；采用酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）对患者进行酒精使用障碍筛查，该量表共有10个条目，主要涉及饮酒频率、饮酒量、酒精自控力、饮酒后自身社会活动、情绪、记忆力以及精神状态等多方面的影响，总分为0~40分，15分为界限值，将AUDIT评分＞15分定义为酒精使用障碍。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，单因素分中计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，对男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的相关影响因素采用多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的单因素分析

单因素分析显示，两组间年龄、居住方式、职业、家庭酗酒史、焦虑抑郁程度、社会支持度、每日酒精摄入量、家庭功能、风险诊断、病前性格构成比较，差异有统计学意义(P<0.05)，为影响男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的相关因素，见表1。

2.2 男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的多因素Logistic回归分析

多因素 Logistic回归分析结果显示，职业、家庭功能、焦虑抑郁程度、社会支持度、病前性格均为男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的单因素分析

表1（续）

表2 男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的多因素 Logistic回归分析

3 讨论

精神障碍共病酒精使用障碍是指患者同时存在精神障碍疾病与酒精使用障碍，且每种疾病诊断标准、疾病原因、临床特点、表现和进展均为不同的共存现象[8]。其中精神障碍疾病可分为精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍与精神强迫症等类型，主要由心理、环境、遗传或疾病因素引起，发病后其情感、思维、感觉、人格和认知等多方面均会出现不同程度的障碍[9]，危害人类身心健康。酒精使用障碍是以酒精作用耐受性增加、伴有戒断症状和体征以及难以控制酒精摄入量和频率等为特征性表现的酒精依赖和酒精滥用的统称[10]。其发病机制较为复杂，患者患病后由于长期酒精摄入而引起的机体代谢紊乱会对神经系统、脑组织病变等造成直接损害，导致患者出现视觉感知、行动能力缺陷而诱发精神障碍[11]。因此，其与精神障碍共患率较高，可分为精神障碍后继发型和精神障碍并发型两种[12]。本次研究160例男性精神障碍患者共病酒精使用障碍情况显示：精神障碍患者共病酒精使用障碍有58例（36.25%），其中精神分裂症共病酒精使用障碍的有15/41例（36.58%），抑郁症共病酒精使用障碍的有15/47例（31.91%），双相情感障碍共病酒精使用障碍的有14/41例（34.15%），精神强迫症共病酒精使用障碍的有14/31例（45.16%），可见精神障碍患者与酒精使用障碍的共患率处于较高水平。其原因可能与临床人员往往重视于治疗精神障碍症状表现或仅限于酒精致精神障碍的筛查与诊断，常缺乏和忽视共病诊断观念有关[13]。因此对男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的相关因素进行及时的调查和分析，为医护人员提高共病诊断意识，及时提出针对性干预来改善患者的治疗疗效和远期预后尤为重要。

与单纯精神障碍相比较，精神障碍患者与酒精使用障碍共病后通常症状表现和功能损害程度更为严重，且病程更加迁延，精神卫生服务需求也就越多[14]。本研究结果显示，职业、家庭功能、焦虑抑郁程度、社会支持度、病前性格均为男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的独立危险因素，即待业、家庭关系不和睦、高度焦虑抑郁水平、社会支持度低下、病前性格内向的患者，其酒精使用障碍的共病率就越高。分析其原因为：①职业因素。随着就业竞争压力的增加，男性患者作为家庭中最重要的劳动力以及经济来源提供者，而未就业人群将面临更多的生存问题，家庭收入不稳定、生活压力增加以及家庭期望值降低等会导致心理和精神负担明显加重，从而影响其健康行为，如通过大量摄入酒精或其他不良饮酒行为而增加酒精使用障碍的共病率[15]。②家庭功能。家庭功能是指家庭成员之间保持情感交流、有效沟通、互相鼓励支持和共同承担压力等方面的综合能力，具体可体现在家庭成员互相的关怀和支持，从而满足患者的生理或精神需求[16]。良好的家庭关系是促进家庭功能发挥最大作用的重要因素，也是缓解患者不良情绪和提高患者治疗依从性的主要因素，家庭功能与支持程度将直接影响着患者的身心健康。因此家庭功能越好的患者，其获得的情感支持就越多，患者的心理负担就越少，酒精使用障碍的患病风险就越低。③焦虑和抑郁程度[17]。焦虑、抑郁主要是指个体在应对即将来临对自身有创伤性的事件时，心理上所出现的紧张、焦虑、绝望的主观感受，长期的不良心理不仅会使患者社会、家庭、生理等功能均遭受损害，还会引起自主神经功能的失调，对病情的康复和预后极为不利。患者的焦虑抑郁程度越严重，越容易出现生活态度消极、行为被动、对未来感到悲观、本能需求减少，甚至在情感介入和行为控制等方面变差，因此其酒精滥用的发生率就越高。④社会支持度[18]。社会支持是人体健康的保护性因素，主要是指家属和好友通过不同程度的精神与物质等方式，来对其个体或工作提供帮助与支持、给予鼓励和关怀的行为总和。给患者提供良好的社会支持不仅可以满足患者精神和心理需求，还可以对患者的日常健康行为和不良习惯有效的督促作用。因此社会支持水平越高的患者其共病酒精使用障碍的风险就越低。⑤病前性格[19]。具有外向、乐观性格的人，往往思想与情感都较为平和，其对待生活和他人都较为坦率、真实与活泼，因此社会关系和情感支持就越好，而性格内向的人其多为拘谨，常难以让人接近，人际交往能力较为低下，在面对困难和创伤事件时，负面和消极心态较多，从而增加了精神障碍、物质滥用与身心疾病的易感性。

综上所述，男性精神障碍患者共病酒精使用障碍的危害性极大，且职业、家庭功能、焦虑抑郁程度、社会支持度、病前性格均为其独立影响因素，临床护理人员应采取合理、针对性的干预措施，提高对共病酒精使用障碍的重视度和诊治观念，实现早发现、早诊断、早治疗，尽可能为患者降低共病概率，提高患者的治疗效果及预后。