盐酸氨溴索不同给药途径治疗新生儿肺炎的疗效观察

王贝贝，魏 翔

（1.项城市第一人民医院，河南 466200；2.河南省人民医院，河南 450000）

近年来，随着二胎政策的开放，新生儿肺炎的发病率逐渐升高［1］。盐酸氨溴索是临床最常用的祛痰药，能够有效促进患儿肺表面活性物质成熟、纤毛运动和呼吸液的分泌，能够有效溶解黏痰并润滑呼吸道，其给药方式有多种，注射、口服和雾化吸入等方式，由于患儿年龄较小，采用雾化吸入的方式操作简单，且对患儿的伤害较小，家长也更容易接受，还可达到与注射给药相当的疗效，减少肺部损伤，保护肺组织。氧气驱动雾化能够将患儿吸入的气体湿化到最佳状态，并且提供恒定的氧浓度，减少患儿吸气做功，维持一定的气道压力，减少小气道和肺泡的塌陷［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2018 年7 月—2019 年7 月期间收治的97 例新生儿肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组48 例和观察组49 例。对照组中，男28 例，女20 例；日龄：1～28 d，平均（14.56±3.64）d；病程：1～7d，平均（3.52±1.26）d；出生方式：顺产20 例，剖宫产28 例。观察组中，男30 例，女19 例；日龄：1～28 d，平均（14.67±2.84）d；病程：1～7 d，平均（3.59±1.61）d；出生方式：顺产22 例，剖宫产27 例。两组患儿在上述一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床表现及X线等影像学检查确诊者［3］；②伴咳嗽、发热、喘息等症状；③患儿及家属知情同意。排除标准：①存在先天性心脏病者；②存在呼吸道畸形者；③有肝肾功能异常以及凝血功能障碍者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患儿均给予阿莫西林克拉维酸钾针微量泵泵入30 mg/（kg·次），每隔12 h 注射1 次；并给予常规抗感染等基础治疗，对患儿进行营养支持和保暖，两组均治疗7 d。对照组给予盐酸氨溴索注射液15 mg以氯化钠注射液2 ml 稀释后采用百瑞SINUS 028G 型压缩泵连接LC PLUS 型简易喷雾器进行雾化治疗，1次/d。观察组在对照组基础上增加氧气驱动雾化，氧浓度控制在50%～60%，以6 L/min 的速度进行雾化吸入，15～30 min/次，1 次/d。

1.3 观察指标 ①临床疗效：依据患儿临床症状进行评价，显效：临床症状消失，胸部X 线检查肺部阴影消失；有效：临床症状基本改善，胸部X 线检查肺部阴影明显减小；无效：临床症状无改善甚至加重。②炎症因子：抽取患儿空腹肘静脉血5 ml，在1 200 r/s 速度下，经离心沉淀后置于-20 ℃环境中保存，采用免疫酶联试剂法检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平。③肺功能：在患儿检查之前安静休息15 min，必要时给予一定的镇静剂后，对患儿肺功能进行检测，包括第1 秒用力呼气量（FEV1）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、呼气峰流速（PEF）水平。

1.4 统计学方法 对本研究数据采用SPSS 22.0 软件进行分析，计数资料采用%表示，采用χ2校验，计量资料采用表示，采用t 校验，P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.87%（46/49），高于对照组的72.91%（35/48），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 两组患儿在治疗前，炎症因子水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，CRP、IL-2 和IL-6 水平均较治疗前改善，且观察组改善幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（）ng/L

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（）ng/L

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，▲P＜0.05

2.3 两组治疗前后肺功能比较 两组患儿在治疗前，肺功能水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，肺功能水平均较治疗前改善，且观察组改善幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（）

表3 两组治疗前后肺功能比较（）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，▲P＜0.05

3 讨论

近年来，随着对二胎政策的积极响应，新生儿的出生率逐渐增高，但是由于高龄产妇的增加以及产妇和胎儿自身原因导致新生儿肺炎的发病率增多。新生儿肺炎常可分为感染性以及吸入性两种，吸入性肺炎是由于吸入乳汁、羊水和胎粪后引起炎症反应，吸入性肺炎主要表现为在复苏或哺乳后即出现三凹征、呼吸困难、青紫、呻吟、鼻翼煽动、发绀、患儿口中可流出泡沫或液体，肺部可闻及湿啰音，胸廓隆起呈桶状，甚至出现呼吸衰竭［4］，一般症状和体征持续时间超过72 h。因此，临床对于新生儿肺炎的治疗通常采用盐酸氨溴索，通过药物的刺激作用，增强支气管纤毛的作用，促进痰液以及呼吸道分泌物的排出［5］，改善患儿体内缺氧状况，氧气驱动雾化能够改善患儿缺氧的环境，保持呼吸道通畅，降低患儿肺部组织的炎症反应，有效清除呼吸道分泌物，改善患儿的肺功能水平，提高预后。

新生儿在宫内、分娩过程中或出生后，由于吸入羊水、胎粪以及其他异物等，或出生前后感染细菌、病毒等，造成肺部炎症的病理改变，严重威胁患儿生命。观察组总有效率高于对照组。阿莫西林钠克拉维酸钾针［6］是复方制剂，该药物具有强大广谱β 内酰胺酶抑制作用，可避免β 内酰胺酶水解，使细菌细胞破裂溶解，菌体因细胞壁损失造成水份不断渗透进而胀裂死亡。氧气驱动雾化吸入是利用高浓度氧气将药液随氧气吸进肌体内迅速被吸收而发挥作用，气流产生负压使药物被撞击形成细小雾滴，能迅速通过气道并被肺泡黏膜吸收，湿润患儿气道，促进痰液的稀释和排出，雾化的同时还可为肌体提供较高浓度的氧含量，增加氧合作用，改善患儿肺通气和换气功能障碍［7］，提高疗效。

患儿由于肺泡内存在炎性渗出物，降低肺换气和通气功能［7］，同时肌体由于防御反应还会引起炎症反应。两组患儿在治疗后，CRP、IL-2 和IL-6 水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度高于对照组。盐酸氨溴索［8］能够增强支气管纤毛摆动，促进分泌物排出，提高肺通气和换气功能，增强肺表面活性物质的分泌和成熟，缓解平滑肌收缩，降低肌体炎症反应。氧气驱动雾化能够通过给患儿进行持续正压通气，增强患儿肺内氧气浓度，高流速的气体还可以冲刷患儿鼻咽腔残留的气体，提高通气效率，避免小气道萎陷，增加呼气末肺容积和功能残气量，改善氧合和缺氧症状，患儿吸入氧气驱动雾化的气体，促进患儿肺通气和换气功能，氧气浓度较高能够减轻患儿肌体的炎症反应，促进痰液稀释并排出，改善患儿呼吸道黏膜系统的作用。

在窒息、低氧的环境下，患儿会出现肺表面活性物质的继发性灭活、肺萎陷、肺不张和化学性炎症损伤，会加重肺萎陷，导致患儿肺血管不能适应环境而下降，对肺功能造成严重损伤。两组患儿在治疗后，肺功能水平均较治疗前改善，且观察组改善幅度高于对照组。盐酸氨溴索注射液能够通过持续的正压通气，减少患儿肺部生理性死腔，能够降低气道阻力和呼吸负荷，提高横膈肌的功能，还可通过增加表面活性物质的合成，促进肺泡Ⅱ型细胞合成，改善肺泡萎缩，调节黏液性和浆液性的分泌，促进呼吸道的自净作用。氧气驱动雾化通过给予高流量氧疗［9］，能够有助于患儿扩张支气管，通过在药物表面携带更多氧气，在发挥药效作用的同时，提高患儿血氧含量，促进患儿体内气体的交换，维持呼吸道黏膜的正常分泌作用，减少对患儿呼吸道黏膜的损伤和呼吸肌痉挛，高氧含量能够有效消除氧自由基，减轻肺部损伤缓解炎症反应，促进呼吸道黏膜对药物的吸收，抑制支气管活性物质释放与合成，减轻平滑肌收缩反应，加速裂解痰液的黏度，促进肌体痰液的排出，提高患儿肺通气和换气功能，改善肺功能。

综上所述：盐酸氨溴索不同给药途径治疗新生儿肺炎的效果确切，通过高速气流产生负压将药物被高速撞击成小雾滴，能够迅速被呼吸道黏膜吸收，促进痰液的稀释和排出，降低炎症反应，改善肺功能。