高频彩超与磁共振弥散加权成像评估甲状腺癌及其颈部淋巴结转移的应用价值

罗育端，陈漫清，杜玉虹，陈奕双，陈廷财，张晓庆

（广东省普宁市人民医院超声科 广东 揭阳 515300）

在内分泌系统疾病中甲状腺癌属于比较严重的一种，早期没有显著表现，但是大部分患者随病情发展会快速向颈部淋巴结转移，而且是否淋巴转移已经成为化疗、手术等治疗方案确定的重要指标[1]。影像学技术是临床诊断主要方法，如超声、磁共振（MRI）等，其中高频超声组织分辨率高，还能进行血流显像；而MRI可以进行弥散加权成像（DWI），会提高诊断效果有着较大帮助。我院为了掌握高频超声和DWI对甲状腺癌及颈部淋巴结转移的诊断效果，进行了此次对比研究，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象筛选时间为2019年4月—2020年9月，将60名确诊为甲状腺癌颈部淋巴转移的患者作为对象，年龄35～62岁，平均（44.09±3.75）岁，包括21名男性、39名女性。疾病类型：2例髓样癌、6例滤泡状癌、52例乳头状癌。纳入标准[2]：经手术病理组织学检验确诊；无高频超声及DWI检查禁忌症者；患者主动加入本次研究，签订书面同意书。排除标准：进行放化疗治疗者；存在MRI检查禁忌症者，如幽闭恐惧症、高热、金属植入物等；二次手术者；合并全身其它恶性肿瘤者；未发生颈部淋巴结转移者。

1.2 方法

在手术前1周内先后进行高频彩超检查和DWI检查，方法如下。

1.2.1 高频彩超检查 检查中患者保持仰卧体位，垫高肩部，头部后仰，将颈部充分暴露出来，耦合剂涂抹在颈前皮肤上，将频率为6～15 MHz的探头放在体表进行多切面重叠扫描；并进行腺体纵切面、横切面彩色多普勒血流显像，获得颈部淋巴结异常信息。

1.2.2 DWI检查 患者保持稳定的呼吸，呈仰卧体位，垫高肩部，不要做咳嗽或吞咽动作，从舌骨平面到肺尖进行轴位平扫，对整个颈部淋巴结和甲状腺腺体进行冠状位扫描。序列参数设置：①T2WI抑脂：层间距为0.4 mm，层厚为4 mm，矩阵为288×256，视野为22×22 cm，TE为70.7 ms，TR为2959 ms；②FSE-T1WI：层间距为0.4 mm，层厚为4 mm，矩阵为288×256，视野为22×22 cm，TE为6.0 ms，TR为547 ms。之后进行DWI，SSEPI序列参数设置：层间距为0.4 mm，层厚为4 mm，矩阵为128×128，视野为20×20 cm，TE为51.2 ms，TR为3000 ms，颈部淋巴结观察：b=0、1000 s/mm2，腺体观察 b=0、500 s/mm2。

1.3 观察指标

分析高频彩超和DWI对甲状腺癌的诊断结果，并将手术病理诊断作为金标准，计算诊断的符合率。同时，对比颈部淋巴结转移的诊断结果，计算准确率、特异度和灵敏度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示统计学意义成立。

2 结果

2.1 对比高频彩超和DWI对甲状腺癌的诊断结果

53例患者经高频彩超诊断，50例恶性、3例良性，符合率为94.34%；经DWI彩超诊断，51例恶性、2例良性，符合率为96.23%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比高频彩超和DWI对颈部淋巴结转移的诊断结果

高频彩超准确诊断出颈部淋巴转移17例、未转移17例，准确率为56.67%（34/60）；DWI诊断出颈部淋巴转移28例、未转移24例，准确率为86.67%（52/60），差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 对比高频彩超和DWI对颈部淋巴结转移诊断的特异度、灵敏度

高频彩超诊断颈部淋巴转移特异度、灵敏度，均明显低于DWI诊断，差异呈统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比高频彩超和DWI对颈部淋巴结转移诊断的特异度、灵敏度（n，%）

3 讨论

甲状腺癌一般表现为固定的、质硬的、表面不平的肿块，容易侵犯附近组织，并向同侧颈部淋巴转移。在人体免疫器官中淋巴结较为重要，而在全身淋巴结中约有38%为颈部淋巴，所以常常是恶性肿瘤转移的首发部位。相关研究发现[3]，颈内静脉周围是淋巴结转移的主要部位，会从淋巴管转移到纵隔淋巴或颈后三角区，通过临床诊断为阴性的患者，也有50%左右术后病理检查表明存在转移情况；如果患者能够扪及肿大的淋巴结，则100%存在淋巴转移情况。在所有甲状腺癌死亡患者中，80～86%是淋巴结转移所致，因此准确的进行淋巴结转移、分期诊断，对治疗、预后评估，以及延长生命时间都有着直接影响[4]。不过临床中，较多因素会造成颈部淋巴结肿大，加之主要处于较深部，早期症状不显著，所以临床诊断较为困难，需找到可靠方法。

在甲状腺癌及颈部淋巴结转移的诊断中，彩色多普勒超声是比较传统的影像学方法，特别是在超声技术持续改进后，高频彩超的出现，进一步提高了分辨率，并凭借准确率高、费用经济、无创伤性、操作便捷等优点受到广泛认可[5]。因为甲状腺有着丰富的血流信号，所以通过高频超声检查，不仅能明确肿瘤位置、大小、形态、内部回声，还能让直径不足1 cm的淋巴结清晰显示出来。如果表现为内部回声稍高、体积增大的小结节，就要考虑为淋巴结转移。不过在高频彩超检查中，需要检查人员具有较强的操作能力、丰富的经验以及专业知识，否则会因为主观判断出现漏诊或误诊；同时，不能探查到更深层次的组织情况，存在严重的漏诊情况，造成术中淋巴结清扫不彻底，提高术后复发率，影响患者的生命健康[6]。

作为常用的影像学技术，MRI在软组织分辨率方面有着较大优势，不会像彩超检查一样容易受到组织伪影影响，对病灶可多序列、多方位呈现，进而更加清晰、全面的体现淋巴侵犯范围、形态、体积等，为准确诊断提供更多信息。另外，DWI序列技术的应用，能利用机体组织内水分子布朗运动及分布情况，来判断肿瘤的良恶性，是公认的诊断前列腺、肝脏、中枢神经系统等器官肿瘤最为准确的方法之一[7]。将其应用到甲状腺癌诊断中，能对处于较深部组织内的淋巴结进行探查，因为恶性和良性的淋巴结在组织学方面存在较大差异，恶性一般细胞紧密，有着较高的核浆比，还会存在纤维化，所以在水分子扩散运动中有着较大的阻力，表观弥散系数水平较低；而良性淋巴结因为细胞与细胞间隙较大，有着较小的水分子弥散阻力，可更快弥散，所以表观弥散系数较高，因此可以借助细胞功能学对颈部淋巴结组织变化进行分析，让良恶性鉴别诊断更加客观。尽管DWI有着较低的成像分辨率，但是早期组织病变灵敏度较高，所以早期甲状腺癌及颈部淋巴结转移诊断准确性较高。

在本次研究中，60例患者经高频彩超检查，94.34%确诊为甲状腺癌，经DWI检查，96.23%确诊为甲状腺癌，差异无统计学意义（P＞0.05）。高频彩超对颈部淋巴结转移诊断的准确率为56.67%、特异度为60.71%、灵敏度为53.13%，分别低于DWI诊断的86.67%、85.71%、87.5%，差异呈统计学意义（P＜0.05）。证实，两种影像学手段对甲状腺癌的诊断效果相当，但是在颈部淋巴结转移诊断中，DWI效果优于高频彩超。在熊瑜琦等[8]人相关研究中，甲状腺癌患者分别进行DWI、多普勒超声、CT检查。与本次研究结果不同的是，在其研究结果中，主张多普勒超声表现更加优秀，可以将其作为早期筛查的首选方式。不过本次研究发现，多普勒超声对深层组织的探查效果存在局限性，而DWI尽管分辨率低，但能探查较深的内部淋巴结，早期病变组织灵敏度更高，所以更有利于颈部淋巴转移的诊断。当然，本次研究筛选病例数有限，所以结果可能存在局限性，还有待进一步研究论证。

综上所述，高频彩超和DWI在甲状腺癌诊断中均有着良好效果，但是DWI对颈部淋巴结转移诊断的准确性、灵敏度、特异度更高，能为手术方案制定提供可靠参考，值得大力推广应用。