环乳晕切口术与微创旋切术治疗乳腺纤维瘤效果比较

朱相提

(睢县中医院 普外科，河南 商丘 476900)

乳腺纤维瘤为女性常见乳腺疾病，属于良性肿瘤，约占所有乳腺良性肿瘤的3/4，可对患者乳腺健康造成威胁。目前临床治疗乳腺纤维瘤较为有效的方式为手术，其中环乳晕切口术为临床常用术式，可有效切除纤维瘤，但临床应用中发现，该术式瘢痕面积较大，年轻女性对其接受程度不高，临床应用存在一定局限性。随着微创手术技术的不断发展与完善，微创旋切术逐渐被应用于乳腺纤维瘤的治疗中，其具有切口小、美观度高等优点[1-2]。本研究选取2018年5月至2020年5月睢县中医院收治的97例乳腺纤维瘤患者作为研究对象，比较分析环乳晕切口与微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年5月睢县中医院收治的97例乳腺纤维瘤患者作为研究对象，依据手术方法分为对照组(48例)与观察组(49例)。对照组年龄32～41岁，平均(36.78±1.89)岁；纤维瘤直径11～26 mm，平均(18.14±1.38)mm；体质量42～71 kg，平均(56.18±4.03) kg。观察组年龄32～42岁，平均(36.80±2.03)岁；纤维瘤直径11～27 mm，平均(18.09±1.34)mm；体质量43～72 kg，平均(56.20±3.41)kg。两组年龄、纤维瘤直径、体质量相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经睢县中医院医学伦理委员会批准[2018年审(368)号]。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《乳腺疾病》[3]中乳腺纤维瘤诊断标准；②经手术病理结果证实；③无手术禁忌证；④知晓本研究内容，签署知情同意书；⑤无凝血功能障碍。(2)排除标准：①具有乳腺手术史；②乳腺恶性肿瘤；③精神异常，无法与医护人员建立有效沟通；④孕期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 行环乳晕切口术治疗，具体手术步骤如下。术前根据彩超检查结果，采用亚甲蓝对患者病灶位置进行标记，在术前标记位置处取3～4 cm弧形切口，依次切开患者皮肤、肌肉等组织，然后对大乳管进行分离，如此时纤维瘤仍距切口较远，操作医生可将纤维瘤推至切口下方，采用牵拉钳固定切开的腺体，直至纤维瘤完全暴露，然后分离纤维瘤与腺体组织，完成后采用电凝刀止血，并清洗切口，然后依次缝合切口，术毕。

1.3.2观察组 行微创旋切术治疗，具体手术步骤如下。术前根据彩超检查结果，采用亚甲蓝对患者病灶位置进行标记，采用微创旋切机(珠海康嘉医疗器械有限公司提供)进行手术，在术前标记位置取1 cm左右切口，在超声引导下，在纤维瘤位置放置旋切刀，并缓慢接近纤维瘤，当旋切刀抵达纤维瘤位置后，以扇形切开的方式，在纤维瘤凹槽浅面进行旋切，直至纤维瘤完成切除，退出旋切刀，完成后采用电凝刀止血，清洗切口，然后依次缝合切口，术毕。

1.4 评价指标(1)手术相关指标：记录两组手术操作时长、术中失血量、切口长度及总住院时间。(2)乳晕区感觉恢复情况：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)[4]评估两组术后3 d、3个月乳晕区感觉恢复情况，采用棉棒在患者乳晕周围位置轻柔触碰，总得分为0～10分，得分越高，则提示乳晕区感觉越明显。(3)并发症发生情况：记录两组乳腺皮下淤血、切口感染、乳晕区坏死等并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术操作时间长于对照组，术中失血量小于对照组，切口长度、总住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 乳晕区感觉恢复情况术后3 d，两组VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组VAS评分均较前升高，观察组VAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较分)

2.3 并发症术后，观察组出现乳腺皮下淤血1例、切口感染1例，总发生率为4.08%(2/49)，对照组乳腺皮下淤血1例、切口感染1例、乳晕区坏死1例，总发生率为6.25%(3/48)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.629)。

3 讨论

乳腺纤维瘤为乳腺外科常见疾病，主要由乳腺上皮细胞增生导致，目前发病原因尚不完全清楚，主要认为与情志失调、雌激素水平紊乱等有关，临床主要表现为无痛、可移动的乳房肿块，如未及时规范治疗，随着疾病发展，纤维瘤有恶变的可能，对患者正常生活及健康造成威胁。目前临床治疗乳腺纤维瘤主要采用手术的方式剔除病灶，但临床手术方案较多，效果不完全一致，因此，本研究旨在探寻一种更高效、安全的手术方案，应用于乳腺纤维瘤患者中，以期进一步提升手术治疗效果，促进患者机体尽快恢复。

环乳晕切口术为既往临床治疗乳腺纤维瘤常用的方式，虽具有一定效果，但临床应用中发现，部分患者对术后瘢痕长度不满意，主要由于该手术方式切口较长，同时可对周围腺体组织造成一定损伤，导致部分患者后期乳晕区感觉恢复不良[5-6]。本研究结果显示，观察组手术操作时间长于对照组，术中失血量小于对照组，切口长度、总住院时间短于对照组，术后3个月VAS评分高于对照组，表明微创旋切术对乳腺纤维瘤治疗效果确切。微创旋切术切口较小，术后缝合面积小，几乎不会遗留瘢痕，美观度高，更受年轻女性的青睐[7-9]。另外，使用该术式可直达病灶，无需层层切开患者肌肉、腺体等组织，可有效降低术中失血量，且对周围组织损伤较小，可有效避免伤害乳晕区神经，有利于促进患者术后乳晕区感觉恢复。同时，微创旋切术全程是在超声引导下进行，对纤维瘤清除准确率更高，可有效避免因术中切除不干净而造成的后期复发[10-12]。微创旋切术由于术中操作较为精细、复杂，手术时间较长，临床可通过不断提高操作者的熟练程度，缩短手术时间。

综上所述，采用微创旋切术治疗乳腺纤维瘤，可有效减少术中失血量，缩短瘢痕长度，患者术后乳晕区感觉恢复更好，值得临床推广应用。