高频超声鉴别诊断伴环形钙化甲状腺良恶性结节的应用分析

姜玉霞

濮阳市油田总医院河东医院超声科，河南 濮阳 457001

甲状腺结节是指甲状腺发生异常肿块，包括良、恶性，临床表现多为颈部不适、甲状腺肿大，一般该疾病对人体无显著危害，但部分症状会对人体内分泌、心血管、呼吸等系统带来损伤，且可能出现恶变，对生命健康造成威胁［1-2］。因此早期鉴别诊断甲状腺结节良、恶性十分关键。以往医生多用手触诊甲状腺结节，但因其无特定临床表现导致误诊率较高。超声是诊断甲状腺结节常用的一种影像学方法，尤其以高分辨超声对良、恶性结节的诊断更为精准，可通过甲状腺结节内部回声、边界、形态、及钙化表面特征、厚薄等方面进行影像分析，为甲状腺结节性质的鉴别诊断提供依据［3-4］。基于此，本研究进一步探讨高频超声在伴环形钙化甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年4月—2020年4月于濮阳市油田总医院就诊及经穿刺或手术病理证实的伴环形钙化甲状腺结节患者83例临床资料。其中女59例，男24例；年龄31～67岁，平均年龄（49.13±8.64）岁；纳入标准：（1）患者术前均行高频超声诊断检查；（2）临床资料完整（超声影像学资料完整）；（3）临床资料的抽取及阅读获得患者知情同意。排除标准：（1）甲状腺弥漫性病变者；（2）未通过手术病理确诊者。

1.2 检查方法

仪器设备选取GE公司生产的LOGIO-E9型彩色多普勒超声诊断仪，ML6～15高频探头，探头频率9～18MHz，行常规检查。患者取仰卧位，使颈部充分暴露，进行二维超声检查，利用探头对病灶行纵、横、斜等多切面检查，观察结节声像图特征，明确结节位置、形态、边界是否清晰、内部回声以及钙化表面特征、是否连续、厚薄是否均匀等。检查结束后，由本院超声科两名资深医师在无确诊前提下进行阅片诊断，共同评估，得出一致诊断意见。

1.3 评价指标

以手术病理结果为“金标准”，分析高频超声对伴环形钙化甲状腺良恶性结节的诊断效能，并对甲状腺良恶性结节的影像学表现进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，将病理组织检查结果作为“金标准”，计算高频超声对伴环形钙化甲状腺良恶性结节的诊断效能；采用一致性Kappa检验，以K值评价高频超声与金标准的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范围为0.4～0.74提示一致性一般，K值≤0.4提示一致性差）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

83例患者均经手术病理证实，良性结节67例（80.72%），其中甲状腺滤泡性腺瘤21例（31.34%），结节性甲状腺肿40例（59.70%），其他6例（8.96%）；恶性结节16例（19.28%），其中滤泡癌5例（31.25%），乳头腺癌10例（62.50%），其他1例（6.25%）。

2.2 高频超声检查结果

83例患者均行高频超声检查，良性结节63例（75.90%），恶性结节20例（24.10%）；高频超声诊断灵敏度、特异度及准确度分别为87.50%（14/16）、91.04%（61/67）、90.36%（75/83），高频超声诊断伴环形钙化甲状腺良恶性结节与金标准一致性为0.717，一致性一般，见表1。

表1 高频超声检查结果 例

2.3 良恶性结节声像图特征

良、恶性结节内部回声高低特点、边界是否清晰等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与良性结节声像图特征对比，恶性结节形态多呈不规则、钙化表面粗糙、厚薄不均匀占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性结节声像图特征 例（%）

3 讨论

甲状腺结节钙化常见分型为环形钙化、粗钙化、微钙化等，不同钙化类型在鉴别甲状腺结节良、恶性时的诊断价值有所不同［5］。目前，临床研究多针对粗钙化、微钙化的鉴别诊断，关于伴环形钙化甲状腺良恶性结节的鉴别诊断报道偏少，且环形钙化在良、恶性结节诊断中存在交叉情况，因此临床诊断难度较大［6］。故本研究针对伴环形钙化甲状腺结节超声表现，旨在探讨高频超声在甲状腺结节中的诊断效能。

随着高频超声技术的发展，检出伴环形钙化的恶性结节比重也随之增多，现已引起临床高度重视。本研究中，83例患者经手术病理证实良性结节67例，恶性结节16例，高频超声检出良性结节63例，恶性结节20例，高频超声检出结果的灵敏度、特异度及准确度分别为87.50%、91.04%、90.36%，高频超声诊断伴环形钙化甲状腺良恶性结节与金标准一致性为0.717，一致性一般。提示高频超声诊断甲状腺良、恶性结节具有一定诊断效能，利于早期提高甲状腺结节性质的鉴别诊断，为早期治疗提供依据。本研究超声影像结果显示，良、恶性结节内部回声、边界等比较未见明显差异，分析其原因在于，超声检查时可能受到结节周边声影及钙化的影响，常会伴随后方回声减弱，使钙化后方及内部结构受到掩盖，无法使用弹性成像技术进行诊断，导致诊断信息出现丢失，使得结节内部回声、边界等特征之间差异不突出［7-8］。因此，针对伴环形钙化的甲状腺结节而言，应对其钙化特点进行深入分析与观察。本研究结果还显示，与良性结节特征对比，恶性结节形态多呈不规则、边界欠清晰，内部呈高回声，钙化表面粗糙，钙化多呈不均匀状，临床可根据良恶性结节影像学表现的不同，进行性质鉴别诊断。与陈萍等、石尖兵等［9-10］研究结果一致，故临床鉴别甲状腺良、恶性结节时可参考超声影像特征差异性，能够为临床提供有效参考依据。

综上所述，高频超声在甲状腺结节良恶性诊断中具有较高诊断效能，对该疾病有一定诊断价值，但因甲状腺结节特征差异复杂，必要时仍需结合穿刺活检等证实。