银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者的临床效果及对椎基底动脉血流量的影响

杜雪峰，张国辉，陈晓丽，贺力男，米 雪

血管性眩晕主要指以椎基底动脉系统为主的多种脑血管病变引起前庭系统(前庭器官、前庭神经及脑干的诸前庭核)供血不足而发生的眩晕[1]。其主要表现为不同程度的眩晕，可伴有恶心、呕吐和平衡障碍等症状[2]。该病好发于中老年人群，会对患者的身体健康及生活质量产生一定影响。

对于血管性眩晕患者临床上主要根据病因采用药物对症治疗。尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，能够改善各种原因蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环，临床可用于治疗眩晕症[3]。但有研究发现单独使用一种药物治疗血管性眩晕往往不能取得预期的效果[4]。因此，本研究采用银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者，观察其临床效果及对椎基底动脉血流量影响，以期为临床治疗该病提供新的思路，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月—2018年6月衡水市第二人民医院收治的血管性眩晕123例中符合纳入及排除标准的94例。依据治疗方法不同将94例分为观察组和对照组两组各47例。观察组男23例，女24例；年龄46～72岁；病程10～18个月。合并疾病：高血压病24例，糖尿病15例，冠心病8例。对照组男26例，女21例；年龄48～70岁；病程11～18个月。合并疾病：高血压病25例，糖尿病14例，冠心病6例。两组性别、年龄、病程及合并疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。

表1 采用不同方法治疗的血管性眩晕两组一般资料比较

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有入选患者均符合血管性眩晕诊断标准[5]；②入组前14 d未使用本研究药物；③无严重肝功能损伤；④无严重心脏疾病；⑤临床资料完整且自愿签署相关知情同意书。排除标准：①对本研究使用药物过敏或过敏体质者；②处于孕期或哺乳期妇女；③其他疾病引起眩晕者；④精神异常者。

1.3治疗方法 两组均根据症状、体征及基础疾病给予常规对症支持治疗。对照组在常规对症支持治疗基础上予尼莫地平注射液(江苏晨牌药业集团股份有限公司生产，国药准字H20053226，50 ml/10 mg)20 ml加500 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，治疗开始每小时滴注0.5 mg，若患者无不耐受情况出现，2 h后可将剂量调整为每小时1 mg(体质量>70 kg的患者可从每小时1 mg开始滴注，若患者无不适，2 h后可将剂量调整至每小时2 mg)，每日用量接诊医生根据患者病情严重程度酌情调整。观察组在常规对症支持治疗基础上给予银杏叶提取物注射液联合尼莫地平注射液治疗，尼莫地平注射液用法和用量等与对照组相同，另给予银杏叶提取物注射液(台湾济生医药生技股份有限公司生产，国药准字HC20181022，5 ml∶17.5 mg)10 ml加100 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注每日2次。两组均连续治疗14 d。

1.4观察指标

1.4.1治疗后临床效果：治疗后对两组临床效果进行评价比较[6]，治疗后眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍等症状完全消失为Ⅰ级；治疗后恶心、呕吐和平衡障碍等症状明显好转，眩晕偶尔发作为Ⅱ级；治疗后恶心、呕吐和平衡障碍等症状好转不明显，眩晕时有发作但次数较治疗前减少为Ⅲ级；治疗后眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍等症状无任何缓解为Ⅳ级。总有效=Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级。

1.4.2治疗前后椎基底动脉血流量：应用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统(中国)有限公司生产；苏食药监械(准)字2014第2230823号；LOGIQe]测定比较两组治疗前后椎动脉(包括左椎动脉、右椎动脉和基底动脉)血流量。

1.4.3治疗后生活满意度：采用生活满意度量表[7]评价比较两组治疗后3、6、9及12个月生活满意度。生活满意度量表分值为0～20分，其中0～6分为不满意，6～11分为一般满意，11～16分为比较满意，16～20分为满意。

1.4.4治疗期间不良反应发生情况：比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括头痛、腹泻、心悸和血压异常。

2 结果

2.1治疗后临床效果比较 治疗后，观察组总有效率为95.74%高于对照组总有效率78.72%，差异有统计学意义(χ2=13.211，P<0.001)，见表2。

表2 采用不同方法治疗的血管性眩晕两组治疗后临床效果比较[例(%)]

2.2治疗前后椎基底动脉血流量比较 治疗前，两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量均较治疗前增加，差异有统计学意义(观察组：t=12.508、P<0.001,t=10.934、P<0.001,t=12.428、P<0.001;对照组：t=7.011、P<0.001,t=8.691、P<0.001,t=8.520、P<0.001)。治疗后，观察组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 采用不同方法治疗的血管性眩晕两组治疗前后椎基底动脉血流量比较

2.3治疗后生活满意度比较 治疗后3、6、9和12个月，观察组生活满意度量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 采用不同方法治疗的血管性眩晕两组治疗后生活满意度量表评分比较分)

2.4治疗期间不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组不良反应总发生率为21.28%高于对照组不良反应总发生率12.77%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。两组出现不良反应后，对于症状较轻能够耐受者予减小药物剂量至逐渐耐受或者缓解；对于症状较重者立即停药，并给予相应药物治疗，不良反应均消除或者明显缓解，未影响后续治疗。

表5 采用不同方法治疗的血管性眩晕两组治疗期间不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

血管性眩晕好发于中老年人群，近年来发病率较高。其主要临床表现是急起眩晕，常为首发症状，可伴恶心、呕吐和平衡障碍等表现。大部分血管性眩晕患者发作后24 h内症状可自行缓解，但会反复发作，对患者生活及身体产生比较严重的影响[8]。目前，临床主要采用药物保守治疗该类疾病。

血管性眩晕包括以血管疾病为主的各种致晕病症，共同特点是颅脑供血不足和缺氧[9]，病变部位包括椎基底动脉的任何部位，如前庭器的供血分支小动脉、前庭支动脉、迷路动脉(内听)、小脑前下动脉、椎动脉和基底动脉等，还有颈内动脉系统的病变[10]。该病血管病变的性质有小血管痉挛、管腔狭窄或堵塞，同时可伴有血球缗线状形成，血液淤滞及血栓形成等[11]。从血流动力学异常来看，血管性眩晕病因包括各种原因引起的高血压和低血压；此外，动脉粥样硬化是最重要的原因，这种病变是发生于动脉壁的一种增生性和退行性改变[12]，管壁内膜有类脂质沉着，内膜增生粗糙、退变，丧失弹性，管壁增厚，钙化甚至骨化，导致管腔闭塞。椎基底动脉是脑的主要供血动脉，当各种病因导致椎基底动脉血流量下降到一定程度后，就会出现相应的脑缺血症状，一般时间较短，但会反复发作。总之，血管性眩晕是以椎基底动脉系统为主的多种脑血管病变引起前庭系统(前庭器官、前庭神经及脑干的诸前庭核)供血不足而发生的眩晕[13]。

尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，一方面通过减少钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩；另一方面通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体作用，保护神经元功能，改善脑供血，增加脑缺血耐受力[14]。临床上常将尼莫地平用于治疗血管性眩晕。但有相关研究发现，单独使用一种药物治疗血管性眩晕不能取得预期的效果[15]。银杏叶提取物有增加脑血管血流量，降低脑血管阻力，改善脑血管循环功能，保护脑细胞，扩张冠状动脉，防止心绞痛及心肌梗死，抑制血小板聚集，防止血栓形成，清除自由基，提高免疫能力，以及防癌和抗衰老等作用[16]，临床上主要用于治疗动脉硬化、高血压和脑梗死等心脑血管疾病。银杏叶提取物的药理作用包括：①清除自由基：银杏叶提取物能够清除体内过多的自由基，抑制细胞膜脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成血栓、炎症和动脉硬化等一系列伤害[17]。②调节循环系统：银杏叶提取物通过刺激儿茶酚胺释放和抑制其降解，以及刺激前列环素和内皮舒张因子生成而产生舒张动脉作用，共同保持动脉和静脉血管张力[18]。③改善血流动力学：银杏叶提取物具有降低全血黏稠度，增进红细胞和白细胞可塑性，改善血液循环的作用[19]。④保护组织：银杏叶提取物能够增加缺血组织对氧及葡萄糖的摄取量，提高组织功能从而起到保护组织的作用。本研究观察组采用银杏叶提取物联合尼莫地平治疗，对照组采用尼莫地平治疗，结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。说明银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者能提高临床效果。

本研究结果显示，治疗前，两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量比较差异均无统计学意义；治疗后，两组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量均较治疗前增加，观察组左椎动脉、右椎动脉和基底动脉血流量均高于对照组，差异具有统计学意义。说明银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者能够很好地改善椎基底动脉血流状态，帮助脑部恢复血供。本研究结果还显示，治疗后3、6、9和12个月，观察组生活满意度量表评分均高于对照组，差异有统计学意义；治疗期间，观察组不良反应总发生率为21.28%高于对照组不良反应总发生率12.77%，但两组比较差异无统计学意义。说明银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者有益于预后，能够提高患者生活满意度；且在增加药物使用种类之后，不良反应总发生率并未明显增高，具有较好的安全性。

综上所述，银杏叶提取物联合尼莫地平治疗血管性眩晕患者能提高临床效果，改善椎基底动脉血流量，且患者生活满意高，安全性好。