X线平片、CT及MRI对踝关节运动损伤的诊断价值探讨

赵新宇，王恩峰，苏洪涛

（武警黑龙江省总队医院医学影像科 黑龙江 哈尔滨 150076）

在实际运动过程中，踝关节损伤是发生概率相对较高的一类问题，针对在运动过程中发生踝关节损伤问题的患者来说，为了有效避免踝关节在发生损伤之后因没有得到及时有效的治疗而出现踝关节不稳的问题，进而引发患者预后出现反复踝关节扭伤的情况，影响患者正常的工作以及生活，临床上做好针对患者的诊断工作十分有必要。本次研究中，文章就针对MRI、CT以及X线平片的方式在诊断踝关节运动损伤患者过程中的临床价值进行了具体探讨，下文报告研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2019年1月—2020年6月接诊的因军事训练及运动损伤而导致的踝关节运动损伤患者800例为临床观察对象，女性患者283例，男性患者517例，年龄19～35岁，平均（24.4±3.6）岁。本次参与研究的所有患者均已经通过临床检查、检验、手术等方式被确诊为踝关节损伤，所有患者均同时接受了CT、X线平片以及MRI三项检查，且影像资料保存完整。研究过程中，无法追溯影像学资料或是自身存在影像学资料不全问题的患者，未包含在本次研究范畴之内。

1.2 方法

首先，患者在接受X线平片检查的过程中，当患者做好检查准备之后，正式对患者进行检查，检查过程中需要进行侧位片以及正位片的拍摄，在对正位片进行拍摄的过程中，患者需要将自己的体位调整至仰卧位，下肢在保持自然状态的前提下伸直，足部稍微弯曲，在舒适的状态下向内旋，使用沙袋将患者的足部固定[1]。在进行侧位片拍摄的过程中，患者需要将自己的体位调整至侧卧位，台面一侧需要为患者的患侧，检查过程中，患者需要略微屈区自己的膝关节，外踝需要与暗盒贴紧，需要将沙袋垫在患者的膝盖下方位置。

其次，患者在接受CT检查时（仪器均为GE Brightspeed 16排CT扫描仪），需要将自己的体位调整至仰卧位，进入扫描仪的过程中，需要保证足部先进入扫描仪，相关参数设置过程中，扫描球管电压参数为130 kV，间隔相关参数设定为4 mm，层厚参数设置为4.0 mm，电流参数设置为50 mA，螺距相关参数设置为1 mm，在对重建容积数据进行核算的过程中，所使用的方法主要为标准算法，而在对CT轴位影像进行重建的过程中，所使用的算法则主要为骨算法，在相关核算工作结束之后，对容积数据进行传输，使容积数据能够被存储至AW Volume Share工作站，在工作站中对所收集到的数据进行处理，在对数据进行三维容积重建的过程中，所使用到的技术主要包括MIP技术、MRP技术以及3DVR技术[2]。

此外，患者在接受MRI检查的过程中，所使用的仪器主要为GE Signa HDe 1.5T磁共振扫描仪，检查过程中，患者需要将自己的体位调整治至仰卧位，足部先进入扫描仪，双下肢保持伸直的状态，但是需要能够保证自然，将需要进行扫描的踝关节放置于表面线圈的内部，对患者需要进行扫描的踝关节进行固定，避免检查的过程中患者随意移动自己的踝关节，扫描过程中主要选择平扫的方式，扫描工作结束之后，需要将所获得的数据传输至工作站进行图像处理，患者在接受检查之后，需要安静休息20 min，在患者没有出现特殊异常的情况下，可自行离开检查室。

1.3 临床观察指标

首先，对比本次参与研究患者的疾病检出率。其次，对比本次参与研究患者接受检查后的影像清晰度。

1.4 统计学方法

2 结果

见表1，表2。

表1 对比本次参与研究患者接受检查后的影像清晰度[n（%）]

表2对比本次参与研究患者的疾病检出率[n（%）]

3 讨论

在日常运动的过程中，踝关节是十分重要的承重关节，由于人体的踝关节自身具有相对特殊的生理特点以及解剖学结构，在日常运动的过程中，一旦出现运动不当或是准备活动不充分的情况，非常容易出现踝关节运动损伤的问题[3]。尤其是在进行军事训练的过程中，由于训练强度相对较大，稍有不慎就会引发踝关节损伤的相关问题。因此在日常开展军事训练活动的过程中，踝关节损伤是发生概率相对较高的一类问题，而患者在发生踝关节损伤问题之后，其临床症状具有一定的隐蔽性特点，诊断难度相对较高，在无法保证准确诊断的情况下，则非常容易导致患者延误最佳的治疗时机，给踝关节带来永久性的损伤，致使患者后期的生活以及工作中会反复出现踝关节损伤的问题，严重影响生活质量的提升。

临床上在针对踝关节损伤患者进行诊断的过程中，MRI、CT以及X线平片是最主要的方式，而从本次研究结果来看，相比于X线平片的诊断方式以及CT的诊断方式， MRI诊断方式无论是在影像的清晰度方面，还是在疾病的检出率方面，都有着更加明显的优势。但是从临床应用的角度来进行分析，三种诊断方式依然各有优缺点，在适用范围方面存在较大的差异，因此，临床应用过程中，还需要能够根据实际情况进行具体选择。

首先，在使用X线平片对患者进行诊断的过程中，这种诊断方式不仅具有应用范围广以及成本低廉的特点，还具有操作简便的特点[4]。踝关节自身具有十分复杂的生理结构，加之患者在踝关节受损之后强烈的疼痛感，检查过程中患者往往配合度更低，另外再用X线平片进行检查的过程中，检查结果会呈现出较多的重叠结构，往往不能充分显示患者受损部位的解剖学情况，尤其是在对骨折线进行显示的过程中有着十分明显的缺陷，因此在使用X线平片的方式对患者进行诊断的过程中，误诊率以及漏诊率均相对较高，不利于临床诊断效果的提升。但是这种诊断方法由于具有诊断速率快的特点，适用于对患者的病情进行初步判断，能够方便医生初期为患者制定相应的治疗方案。

其次，在使用CT的方式对患者进行诊断的过程中，通过采用常规CT的方式对患者的损伤部位进行扫描，有效解决X线平片检查过程中所存在的解剖结构重叠的弊端，通过CT技术的合理应用，能够方便医生从不同方位、不同平面出发，对患者踝关节面的情况进行观察，能够方便医生了解患者踝部骨折的整体情况，一方面能够帮助医生判断患者踝关节位置骨质缺损的程度，一方面也能帮助医生判断患者踝关节损伤的涉及范围[5]。CT检查方式自身具有操作简单的特点，因为此种检查方式自身属于一种无创性检查，因此受到了患者的广泛欢迎，但是从检查费用方面来看，其费用要在一定程度上高于X线平片。

最后，在使用MRI的方式对患者进行诊断的过程中，相关成像技术不仅能够清晰显示患者肌腱以及韧带的情况，还能较好的显示患者软骨组织的情况，具有分辨率高的优势。此种检查方式针对CT检查方式以及X线平片检查方式在微骨折诊断方面的缺陷具有很好的弥补作用，尤其是在对患者治疗后的复查过程中有着十分广泛的应用，但是MRI检查方式在针对踝关节存在金属固定物的患者进行复查的过程中存在一定局限。

综上所述，本次研究中，在针对因军事训练以及运动损伤所导致的踝关节受损患者进行诊断的过程中，相比于X线平片以及CT的诊断方式来说，MRI的诊断方式无论是在影像的清晰度方面，还是在患者疾病的检出率方面，都有着十分明显的优势。但是，从临床应用的角度来看，三种诊断方式各有其优势以及缺陷，临床应用过程中，还需要根据患者的实际情况进行合理选择，避免一概而论。