多层螺旋CT三维重建在诊断上颌埋伏牙中的应用价值

王芬芬，朱金晓，傅晓峰，薛 黛，邹 茵，尹灵芝

（无锡市儿童医院儿童口腔科 江苏 无锡 214023）

上颌埋伏牙属于常见的牙科疾病[1]，是发育畸形的一种，会导致恒牙移位、牙列紊乱等情况的发生[2]，对患者的咀嚼功能、面部美观产生严重影响。准确定位埋伏牙的位置可为临床治疗提供指导[3]。以往临床中采用X线片、根尖片、全景片等定位埋伏牙，存在图像重叠、变形的情况，且不能准确定位埋伏牙的唇腭侧，形态、与邻近组织的关系也不能精准显示[4]，因此未能满足临床需要。应用多层螺旋CT扫描便于清晰地观察到牙齿的位置、数量等情况，但是不能清晰地显示牙根的形态、数目。随着CT技术、重建技术的不断发展，多层螺旋CT三维重建技术开始广泛应用在临床中。本文就该技术的诊断价值进行分析，特择取上颌埋伏牙患者50例开展研究。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2017年10月—2019年9月，所择取的研究对象为本院的上颌埋伏牙患者50例。其中，男性30例，女性20例，年龄8～34岁，平均（18.05±3.05）岁。恒牙列期28例，混合牙列期22例。纳入标准：（1）因牙列不齐、中切牙缝过宽等原因就诊者；（2）拍摄X线片、全景片显示定位模糊、显示不清楚等情况而需进行多层螺旋CT三维重建者。纳入标准：（1）存在多层螺旋CT三维重建禁忌证者；（2）不配合检查者。

1.2 方法

多层螺旋CT三维重建：仪器选用美国GE公司生产的Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，设定扫描参数：管电压、管电流分别为120～140 kV、55～115 mA，层厚、螺距分别为0.625 mm、0.938，扫描层厚、重建间距、扫描矩阵分别为1.0 mm、0.6 mm、512×512，进行薄层容积扫描。患者取仰卧位，利用头架固定头颅，将患者上下颌微张，将一方块状的纱布放置在患者前牙区并叮嘱患者轻咬。进行头颅侧位定位扫描，从下颌骨扫描至上颌窦中部，扫描线垂直于大部分牙体的长轴，扫描过程中叮嘱患者不做吞咽动作。将扫描所得的原始数据上传至后处理工作站，运用容积再现（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（Multi Planar Reformation, MPR）、曲面重建（Curved Planar Reformation, CPR）等技术进行图像重建，从不同的角度对埋伏牙断面、三维立体图像进行观察，并对上颌埋伏牙的位置、形态、萌出方向、与周围组织的关系进行观察，同时对埋伏牙的大小、数量进行测量和记录。

1.3 评价指标

（1）观察上颌埋伏牙的数量、所处位置。（2）观察上颌埋伏牙的形态、萌出方向、与周围组织的关系。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 埋伏牙的数量

50例患者中共有上颌埋伏牙65颗，其中阻生埋伏牙16颗，多生埋伏牙49颗。单牙埋伏35例，成对埋伏15例。

2.2 埋伏牙的位置情况

65例上颌埋伏牙中，唇侧、腭侧各有17颗、48颗。其中阻生埋伏牙多位于尖牙区、上颌中切牙区，多生埋伏牙多位于上颌中切牙区，不同类型埋伏牙之间对比上颌中切牙区、尖牙区、上颌中切牙区比例存在差异（P＜0.05）。见表1所示。

表1 埋伏牙的位置情况[n（%）]

2.3 上颌埋伏牙的形态

经多层螺旋CT三维重建技术显示，16颗阻生埋伏牙中，11颗牙体形态基本正常，5颗发育异常，包括牙冠弯曲变形4颗、牙冠变形1颗。49颗多生埋伏牙以锥形居多，体型较小。

2.4 萌出方向

经多层螺旋CT三维重建技术显示，65颗上颌埋伏牙中，包括19倒置阻生颗，垂直阻生17颗，水平阻生14颗，远中倾斜阻生11颗，近中倾斜阻生4颗。

2.5 与周围组织的关系

65例上颌埋伏牙同临牙的分界清楚，经多层螺旋CT三维重建技术能够观察到有牙列不齐、推移、牙间隙宽等情况的邻牙38颗，出现邻牙牙根吸收、根尖位于上颌窦腔内各4例，出现含牙囊肿者6例。

3 讨论

上颌埋伏牙是牙颌畸形中比较常见、多发的一种[5]，其会造成恒牙移位、牙列不齐、牙缝过宽等情况的发生。手术是治疗该病的主要手段，但是术前定位不准确，会导致手术时间延长及创伤增加[6,7]，对健康邻牙造成损伤，因此需要尽早诊治并准确定位埋伏牙位置。

传统X线片虽然能够在一定程度上定位骨内埋伏牙，但是分辨率不高，存在图片重叠、放大、变形等不足，不能显示埋伏牙的三维空间位置，加上拍摄条件、拍摄角度等因素的影响[8]，促使病变部位显示模糊，难以精准定位上颌复杂埋伏牙，同时不能对埋伏牙至唇腭侧骨皮质的距离进行测量。传统X线片是二维平面图像，对病变部位的立体结构无法反映，埋伏牙与周围组织的关系也难以确定。多层螺旋CT技术和软件的发展能够将传统X线片检查中存在的弊端解决，能对埋伏牙唇腭侧的位置进行明确，判断并精准定位复杂埋伏牙，并能够测量各种距离、骨密度，为后续治疗提供数据和影像支持。多层螺旋CT的分辨率高，图像清楚，基本不会出现影像重叠等情况，其通过多种三维重建技术能够获得上颌埋伏牙不同角度、不同层面的三维立体影像；另外通过对三维图像进行适当切割以及改变光纤投照角度，可有效控制灰阶，选择适合人眼视觉的观察范围，可使多生埋伏牙处于最理想的显示位置。VR是临床常用的三维重建技术之一，其能够显示多种组织间的相互关系，可将埋伏牙清晰显示出来，另外设置不同阈值能够将牙列同牙槽骨情况、牙列与埋伏牙的关系进行显示，并可定位部分唇颊向的埋伏牙，但在显示牙根方面存在不足之处。MIP技术能够将牙齿的全貌、内部结构的密度差异清楚显示出来，通过调节阈值能够更好地显示牙冠、牙根情况，能够准确定位埋伏牙位置，但在显示空间位置方面存在局限性。MPR能够清楚显示牙根情况，如根尖骨质、根尖同牙槽骨之间的关系，能够从不同的角度将上颌埋伏牙的位置、形态、数量进行显示，有利于对埋伏牙的萌出方向进行观察，对与邻近组织的关系进行明确，同时可对埋伏牙与唇腭侧骨皮质的距离进行准确的测量。CPR能够通过角度拉伸对牙列情况进行观察，其与MPR均属于二维图像，能够清晰显示局部，但立体感、整体感不足。

在本次研究中，通过多层螺旋CT三维重建技术检出上颌埋伏牙65颗，同临床手术结果进行比较，准确率为百分之百。同时联合多项多层螺旋CT三维重建技术能够将上颌埋伏牙的数量、位置、形态以及同周围组织的关系清楚显示，对萌出方向进行明确，便于临床医师制定拔除埋伏牙的治疗方案以及正畸治疗方案，可对手术路径进行明确，促使患者的痛苦减轻。但在临床应用三维重建技术时，应注意调整阈值，促使埋伏牙定位更准确，牙齿结构密实，CT值一般＞1500HU，齿槽骨较为疏松，先将阈值设定为＞350HU可对牙列、齿槽骨情况完整显示，阈值提升至1600HU左右，能够不显示齿槽骨，便于对埋伏牙和牙列的关系进行更好地观察，利用剪切手段仅对埋伏牙进行显示和测量，可促进诊断准确性的提高。

总而言之，多层螺旋CT三维重建技术应用于上颌埋伏牙诊断中具有较高的临床价值，在正畸牵引治疗、外科手术治疗中均具有重要意义。