神庭穴临证探讨❋

陈子琴， 陈 松， 王 华， 吴 松， 梁凤霞， 陈 茜， 刘溪泉， 马 珑， 李 佳， 唐宏图

(湖北中医药大学针灸骨伤学院, 武汉 430061)

神庭属督脉，为督脉、足太阳、阳明之会，位于头部，当前发际正中直上0.5寸。关于神庭穴主治，《经络腧穴学》中提到神庭主治头痛、眩晕、失眠、癫痫、鼻渊、流泪、目痛[1]。《针灸大成》[2]记载神庭穴主惊悸不得安寝、呕吐烦满、喘渴等。现代多将其与百会穴配伍研究其治疗作用，且多强调百会穴，单独且系统介绍神庭穴主治作用者较少。本文从神庭穴穴义、神庭穴定位及所过经脉以及神庭穴与“心”的关联三方面论其在不寐、脱发、精神心理科、皮肤科、眼科和妇科等各疾病中的具体运用，以拓展其神庭穴的临床主治范围。

1 理论探析

1.1 神庭穴穴义

“神”指神明。《易传》云：“阴阳不测之谓神”，《黄帝内经》记载：“物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。”何谓“阴阳不测之谓神”？《周易译注》周振甫[3]翻译为“神是阴阳变化不可预测”。《灵枢·决气》云:“两神相搏，合而成形”，阴阳两神相搏变化方可生万物，“神”由阴神阳神变化交融产生以主宰万物活动，随阴阳消长而变动，反之阴阳不交、阴阳偏盛偏衰而导致不寐，均可调“神”治之。关于夜寐，《景岳全书·不寐》：“盖寐本乎阴, 神其主也。神安则寐, 神不安则不寐。[4]”《素问·大惑论篇》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满……不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”，比较明确地指出该病病于阳不交阴、神不得安故不寐。刺激神庭能“以变治变”使夜间阳入于阴，且为阳脉气之聚，还可调节阳气之出入与夜间阴气相平衡。有研究表明，刺激神庭能有效改善失眠患者额叶区的功能和结构以调治失眠[5]。针刺神庭、百会穴治疗失眠也明显优于舒乐安定[6]。

庭，庭院也，聚散之所，神庭意为神之聚散变化之地。《理虚元鉴》：“以先天之体论，则精生气，气生神”[7]，气化神，神庭亦为气之聚散地。神庭穴还为胃经及膀胱经与督脉交汇处，两经精微物质亦在此处聚集，并通过本穴外散至头各处。因此，神庭穴能疏调头部气机，促进头部气血运行以濡养头部肌表，尤善治疗脱发疾患。关于脱发，《医述》有云：“血气上行而为之生发也。[8]”血气盛则发盛，血气不足或阳气生发无力，无以濡养头部毛发故脱发。《诸病源候论》曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发脱落。[9]”脱发亦有风邪为患，风邪易侵袭多气多血之阳经，阻碍气血上输于头，以致脱发后续常累及整个头部。治风宜先治血[10]，神庭穴多经交会，一穴可疏通整个头部气血以祛风散邪，且为胃经及膀胱经交会之处，能利于血气上输以濡养毛发。

1.2 神庭穴定位

神庭穴定位文献记载可分为2种。《经络腧穴学》曰：“在头部，当前发际正中直上0.5寸。[1]”《针灸甲乙经》载：“神庭，在发际直鼻，督脉、足太阳、阳明之会”[11]，一曰入发际五分，一曰在发际处。从神的本义角度看，发际为头发长短变化相交处，正与神自阴阳变化而生相合，神庭穴定位于发际处更为准确。

《灵枢·卫气》记载：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街……故气在头者，止之于脑。”头、胸、腹、胫四部气街相辅相成，共同构成一身气之通路，其中以头气街为统帅。神庭位于头部，意为气之聚散地，能调畅头气街并总调全身气机。《素问·五脏生成篇》“诸气者，皆属于肺”。全身诸气皆由肺的宣肃功能通过各处气街以充养，肺气失司亦能通过调节全身气机以调之，故神庭能调节肺部气机，有效改善肺气失司诸疾。

《普济方·头门》言:“头者诸阳之会，上丹产于泥丸宫, 百神所集。[12]”泥丸宫为道家用语，即脑神所居，上丹即印堂穴与百会穴之交汇[13]。现代解剖表明，即是脑之位。脑为脑神所化，百神所聚。脑神为先天之神，总领人体正常生命活动[14]。神庭穴处于脑位，为神之聚散处，因此脑神聚散活动与神庭穴密不可分，刺激神庭穴也能有效调治“脑神失司”之疾患。

神庭穴为督脉、足太阳、足阳明之交会穴，是上行经气聚集之地。督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，阳气过与不及皆可为病，不及发为阳虚，伴神疲畏冷、声低乏力等症状，太过则发为阳亢，伴多动张狂、声高气急等症状。且督脉与骶骨、脊柱和头骨位置重合，能调节各脊柱关节疾患；足阳明经、足太阳经为人体背部及下肢主要循行经脉，髋膝皆为其经脉所过；神庭亦位于手阳明经筋，手阳明主司上肢及肩部的正常活动，因此全身各关节疾患均可配伍神庭穴。

1.3 神庭穴与“心”之联系探析

神庭穴与“神”密不可分，其“神”为脑神，上神。《医心方》曰：“上神在天部，当于额上下行，在神庭。[15]”脑神亦称元神，为两精相搏而成，属先天之神。“心”与“神”也联系紧密，《素问·调经论篇》说：“心藏神。”《医学衷中参西录·人身神明诠》曰:“脑中为元神,心中为识神……元神者, 藏于脑……识神者,发于心。[16]”心所主之神为识神，为意识之神，属后天之神。人体正常的意识活动在先天之神的调控下加之后天之神共同完成，由先天之神调控后天[17]。《中西汇通医经精义》也明确指出：“额上发际为神庭穴，亦是心神上出于此之义”[18]，因此刺激神庭穴可调控“心”的活动。

“心”与目联系密切。《灵枢·经脉》曰:“手少阴心经……其支者, 从心系,上挟咽,系目系”，心经上循于目，与目密切相关；《灵枢·大惑论》云:“目者,心使也”，目为心灵之窗，不仅为肝窍也是心之窍[19]。《审视瑶函·目为至宝论》曰:“血养水, 水养膏, 膏护瞳神。[20]”泪为目之神水, 血泪同源, 而心主生血，并在心气的推动下化为津液，上荣于目，目系疾患多常伴心烦、胸闷等症状，因此神庭穴能调“心”以疗目。

“心”在女科中占重要地位，女科其生理病理均与胞脉相关。胞脉又名“胞络”，即分布在子宫(胞宫)上的脉络，其中包括冲脉和任脉。《素问·评热病论篇》：“胞脉者，属心而络于胞中。”胞脉者属心，调“心”能够通过胞脉直接调理胞宫[21]；再者，女子以血为用，心既生血也行血，中焦之精微物质上输至心化赤为血，并且在心气的推动下下注胞宫，供给女子经带胎产等生理功能活动，且心神还能调节女子月经周期，畅通全身气血[22，23]。神庭穴一方面能够加强奉心化赤使经血生化有源，一方面能够通调任督二脉，在女科的疾病治疗中占据重要地位。

“心”与体表皮肤紧密相关。《黄帝内经》病机十九条提到：“诸痛痒疮，皆属于心。”体表痛痒生疮与“心”密切相关。《素问·刺禁论篇》提到“心部于表，肾治于里”，心为阳脏，向外向上升发温煦体表，肾走里濡养四肢百骸；体表皮肤由多个脏腑共同支配调节，心为君主之官，各脏腑均受心所主宰、统领和部署，“心”能统管体表皮肤系统[24]。心属“火”，可以火针点刺神庭及局部皮肤，以启心神改善皮肤疾患。

2 主治探讨

2.1 不寐

不寐，其病机总以任督二脉经气不相顺接为主，取穴以头面百会、神庭、印堂、素髎、水沟(可选)、承浆、廉泉、天突为主，以沟通任督。如有精神亢奋表现，多为阳不入阴，多配伍照海、然谷、太冲等穴以潜浮阳为主；如有盗汗、烦热等表现，多为阴不涵阳，多配伍足三阴经合穴以滋阴为主；如整夜无法入睡，面色黧黑，神情淡漠，加相应经脉井穴点刺，阴阳交接。

2.2 脱发

脱发临证多以神庭配合局部排刺，围刺法为主，重点刺激督脉及膀胱经穴位，配合太冲、三阴交以疏肝活血；如满头伴发枯、发白，多责之肾虚难以濡养，多配伍照海、太溪、阴谷穴，如局部脱发，据部位循经论治，气血亏虚者还可配合活血调血之药，如触诊有环枕枢关节位置异常，需配合关节松动手法调整，能加强效果。

2.3 肺气失司诸疾

肺气失司诸疾主要表现为咳喘症状，以神庭、大椎、肩髎、巨骨、至阳、天突、鸠尾等胸椎以上骨性突起标志穴位为主调节胸部气机，多配合持针调神呼吸补泻手法[25]；如腑气不通致肺气难降，可配伍左侧鱼际、列缺、尺泽，右侧曲池、合谷、二间穴通调肺与大肠气机；如有实邪阻滞致肺气失司，可依据清、消、温等法配伍不同穴位及方药针药同治；然咳喘虽不离肺，却不止于肺，可配伍循经辨证取穴。

2.4 脑神失司诸疾

脑神失司主要表现为健忘、郁症、癫狂等，以神庭配合膀胱经第二侧线经穴调神为主。治疗健忘症以神庭穴配伍太溪、照海补髓安神，癫狂症或抑郁症以神庭穴配合不同泻火化痰或疏肝解郁法标本兼治；甚则五脏久病以扰脏神者[26]，在神庭穴配以刺络放血或火针速刺能加强通瘀散结、畅达五脏阳气的作用。

2.5 各关节疾患

各关节疾患包括全身上肢、下肢、脊柱关节急慢性疾患，以神庭、内关、外关、阳池、中渚心包经及三焦经穴位为主。急性期多避开疼痛局部，配合第二掌骨桡侧穴行运动针法；慢性关节疾患配伍局部阿是穴、循经配合络穴为主；上肢配伍大椎为主，下肢配伍腰阳关、八髎穴。痹证及痿证多涉及全身大关节的活动失能，可辨证结合行气活血、宣阳通痹方药。

2.6 目系疾患

目系疾患包括目赤肿痛、泪出、目翳、雀目等，多选取神庭、曲泽、内关等心包经穴位，局部睛明穴深刺为主。肝气上逆型配伍行间、太冲、合谷穴，胃火上炎型配伍内庭、解溪、劳宫穴，脾胃虚弱型配伍足三里、天枢、三阴交穴，目赤肿痛可配伍神庭、关冲、少泽、大敦穴火针点刺以发郁热。

2.7 女科

女科临证以神庭、内关、间隙为主穴，年轻女性配伍隐白、大都为主，中年女性配伍神庭、太冲、支沟为主，更年期女性配伍期门、水泉、阴包为主；或以神庭、内关为主穴，年轻女性配合参苓白术散及逍遥散为主方，中年女性配合丹栀逍遥散及柴胡疏肝散为主方，更年期女性配合二至丸及逍遥散结合酸枣仁、夜交藤养心安神药为主方。

2.8 皮肤病

皮肤病主要表现为局部皮肤出现瘙痒红肿，多选取神庭、阴郄、委中为主，配合局部火针围刺及散刺以及梅花针循经叩刺。如局部表现为红肿、热痛，可循经辨证选取相关井穴放血，配伍清热凉血中药；如局部瘙痒伴渗出液多，可配伍燥湿止痒药方外洗或外敷或健脾燥湿利水药方内服；如病情日久，反复难愈，配伍络穴及祛风通络药方，久病多虚，需辨证投以相应补益剂。

3 小结

综上所述，神庭穴为神之汇聚之地，生于发际阴阳变化之处，能调节阴阳变化过程以治疗不寐症。本穴还聚集精微物质，能濡养精发与头窍；神庭位于头部气街之会，能调节全身气街以及肺部气机；神庭还为脑神聚集之所，与记忆力及人体正常生命活动密切相关；本穴亦为督脉、足太阳与足阳明经交会穴，还位于手阳明经筋所过之处，能调节经脉所过处疾患；神庭穴之脑神能调节“心”之心神，因此能调控“心”之生理活动以疗目疾、女科疾病以及皮肤病。本研究进一步丰富了神庭穴的内涵，扩展了神庭穴的临证范围。