从1921名幼儿园儿童龄别重与贫血的关系探讨体质量对小儿中医体质的意义

邵晶晶， 郭 琴， 柏 冬

(1.中山大学附属第五医院， 广东珠海 519080；2.中国中医科学院中医基础理论研究所， 北京 100700)

超重和肥胖在儿童中的检出率较高，而且在中西医中一直从健康的负面角度对超重和肥胖进行讨论[1-4]。中山大学附属第五医院于2019年3月至4月对广东省珠海市10个幼儿园儿童进行年度健康体检。本文从1921名儿童年龄(龄)、性别(别)、体质量(重)与贫血的关系探讨体重对小儿中医体质的意义。

1 对象

10个幼儿园共1921名儿童中，男童1043名，女童878名。≥1且<2岁(1～岁)者1名，≥2且<3岁(2～岁)者28名，≥3且<4岁(3～岁)者336名，≥4且<5岁(4～岁)者680名，≥5且<6岁(5～岁)者524名，≥6且<7岁(6～岁)者343名，≥7且<9岁(7～岁)者9名。

2 方法

2.1 体检方法与标准

按国家相关技术规范进行体检。龄别重：“中”为正常，“中上”为超重，“上”为肥胖，“中下”“下”为消瘦。血红蛋白(hemoglobin，Hb)<110 g/L诊断为贫血。本资料所有贫血患儿Hb均>90 g/L，属于轻度贫血。

2.2 统计指标

不同年龄段和全年龄段轻度贫血的发生率；不同年龄段和全年龄段下不同龄别重比率；不同年龄段和全年龄段下不同龄别重比率与不同龄别重下轻度贫血比率对比；不同年龄段和全年龄段龄别重与Hb的相关性。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，利用Spearman等级相关法分析不同年龄段和全年龄段龄别重与Hb的相关性，所有检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 不同年龄段和全年龄段儿童轻度贫血患病率

59例轻度贫血患儿中，男35例，女24例。表1示，1921名儿童中轻度贫血总患病率为3.07%。

表1 不同年龄段儿童轻度贫血的患病率

3.2 不同年龄段和全年龄段下儿童不同龄别重比率

表2示，龄别重“中”比率有一定的随着年龄增加而增高的趋势。龄别重“中上+上”的比率，有一定随年龄增加而降低的趋势。

表2 不同年龄段和全年龄段下儿童不同龄别重比率

3.3 不同年龄段和全年龄段下，儿童不同龄别重比率与不同龄别重下轻度贫血比率对比

表3示，有一定的龄别重越高、轻度贫血比率越低的趋势。

表3 不同年龄段下儿童不同龄别重比率与不同龄别重下轻度贫血比率比较

3.4 不同年龄段和全年龄段儿童龄别重与血红蛋白的相关性

表4示，2～岁、3～岁和全年龄段儿童的龄别重与血红蛋白呈显著正相关。

表4 不同年龄段和全年龄段儿童龄别重与血红蛋白相关性

4 讨论

以往对小儿中医体质的探讨结合体检结果者较少。

4.1 贫血发生率

周光祥[5]对2013年3月至2013年4月珠海市10所幼儿园2619例2～7岁儿童体检资料进行分析，贫血患病率为3.25%，除1例中度贫血，其他均为轻度贫血。赵慧贞等[6]对2005至2014年珠海市香洲区托幼机构儿童体检数据进行分析，贫血检出率4.24%，且以轻度贫血为主。10年间，珠海市香洲区儿童轻度贫血呈下降趋势，中度贫血各年度变化不大，贫血总体也呈下降趋势。耿秀梅等[7]分析2013至2016年珠海市前山社区36所幼儿园7022名儿童的体检资料，2013至2016年贫血检出率分别为3.60%、3.74%、2.83%和3.72%，以上贫血标准均采用Hb<110 g/L。本资料的1921名儿童中，轻度贫血患病率3.07%，与以上资料相近。

4.2 体质量与贫血的相关性

华月芳[8]2016年报道，泰兴市城区0-2岁儿童贫血平均检出率达12.42%，以0岁组贫血检出率最高，随年龄增长呈下降趋势。0-2岁各年龄段儿童体质量状况中贫血的检出率依次为肥胖>超重>低体重>正常体质量，超重和肥胖比正常体质量儿童患贫血的风险分别高1.66倍和2.22倍。伍晓民[9]分析了安徽省芜湖市无为县幼儿园2015至2017年2～5岁入园儿童的体检资料。自2015年至2017年以来，儿童肥胖检出率出现增加趋势，由1.69%提高到2.60%。儿童贫血的检出率则表现为降低趋势，由5.54%降低到2.84%，大多为轻度贫血。本资料1921名儿童的龄别重与贫血呈现一定的负相关关系。

4.3 体质量对小儿中医体质的意义

中西医对超重和肥胖在儿童健康中的认识主要是负面的。如认为肥胖影响儿童的学习成绩和生理心理健康水平，其中对男童的影响更突出。儿童肥胖不仅影响到儿童健康，也导致成人期多种慢性疾病的发生，已发展成为世界共同关注的公共卫生问题[1，2，9]。中医则主要认为超重和肥胖会造成小儿的痰湿体质[3，4]。“胖人多湿”，肥胖小儿易患湿疹、腹泻、喘息等疾病[10]，肥胖小儿营养过剩还可化火。

本研究显示，龄别重与贫血呈现一定的负相关关系。以往研究发现，总体看身高(高)别重与龋齿数和龋齿发生率均呈显著负相关[11]，提示高别重越高龋齿数越少，龋齿发生率越低。这与吕广霞、陈卫等发现一致。吕广霞等[12]2014年报道，幼儿园儿童患龋率随着BMI的降低有逐渐增高趋势，这就说明超重和肥胖对小儿中医体质的意义可能还有好的一面，应该是反映了超重和肥胖小儿生机较强、“胃气”较旺，表现为食欲比其他小儿更旺盛。小儿超重和肥胖的形成除了被动填喂过多、体质阳气不足之外，很大程度上与小儿食欲旺盛有关。中医重视胃气，体现在重病时“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也”(《临证指南医案·不食》)[13]，以及平时疗疾宜“慎用苦寒，顾护胃气”。胃气主要表现为食欲，其次为和降或上逆[14]。