试论葛根功用❋

王启明，聂 晶，朱卫丰，刘荣华

(江西中医药大学，南昌 330000)

葛根为豆科植物野葛Puerarialobata(Willd.)Ohwi的干燥根，其味甘甜，产量颇丰，可药食两用，具有广泛的临床价值和食用价值。本品首载于《神农本草经》：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，主下利。[1]”2015年版《中华人民共和国药典》载其:“甘、辛，凉。归脾、胃、肺经 。解肌退热，生津止渴，透疹，升阳止泻，通经活络，解酒毒。用于外感发热头痛，项背强痛，口渴，消渴，麻疹不透，热痢，泄泻，眩晕头痛，中风偏瘫，胸痹心痛，酒毒伤中。[2]”可以看出，历经数千年的发展，后世对其药性功用多有补充与完善，然笔者通过查阅历代本草文献并结合现代名家经验，发现其功用不仅限于此。今拾其遗漏简要阐述，以就正于同道。

1 凉血止血

葛根性凉，主入阳明，《素问·血气形志篇》云：“阳明为多气多血之经”，《名医别录》言葛根入血分，可“断血……止血”[3]，《神农本草经疏》亦言其“和血而除热”[4]，可见其有凉血止血之功。临床常与凉血止血药合用，治血热妄行所致的衄血、吐血、便血等血证，生用或鲜品捣汁尤佳。如《本草撮要》云：“生葛汁大寒，解温病大热，吐衄诸血”[5]，《本草汇言》言其可疗“暴吐鲜血因胃热致血者”[6]，可见前贤早已认识到其有凉血止血之功。葛根善走经络，可通血脉，配合茜草、丹皮等药物，有止血而不留瘀之妙。《外台秘要·卷二十九》引《许仁则方》鸡苏七味汤，与小蓟、桑白皮、生地黄相伍，用治跌打损伤及脏腑内热所引起的吐血、呕血[7]。《麻科活人全书·卷三》生地栀子汤，与生地、栀子、薄荷叶相配，佐以灯心服下，以凉血解毒，清热降火，用治“凡初热即见衄血者，乃心火上冲”[8]。《兰室秘藏·卷中》黄芪芍药汤，以此药配伍升麻、白芍，主治“鼻衄血多”[9]，殆取其凉血止血之功。饶和平以天麻葛根二陈汤诊治急性脑出血52例，结果痊愈14例，明显好转20例，好转 12 例，无效2例，死亡4例，总有效88.46%[10]。

2 清热止呕

葛根主“呕吐”始见于《本经》[1]24，后世医家亦多有论述及运用。如《滇南本草·第二卷》云：其主“干呃吐呕”[11]，《药品化义》言其“主热渴……呕吐”[12]。葛根性凉沉降，可清胃热而平呕逆，故能清热降逆止呕，用治胃热呕呃。《本草新编》谓其性“沉而内降”[13]，《长沙药解》更是直言其有“清胃而降逆”之功[14]，凡邪热壅滞、腑气不降而致呕吐不休，本品皆可选用，临床常与清热止呕药同用以增其效。如《普济本事方·卷四》竹茹汤与半夏、竹茹合用，治“胃热呕吐，饮酒过多而呕；伤寒正汗后，余热……作呕”[15]。《医方类聚·卷二百六十六》葛粉汤，以清水调之成糊，沸水中煮熟饮之，疗“小儿壮热，呕吐不下食”[16]。《辨证录·卷五》奠土汤，与半夏、神曲同用，主治“风伤太阴，身热，呕吐不止”[17]。又如《胎产指南·卷一》葛根汤，与芦根、栀子相配伍，治“孕妇热病，呕吐不食，胸中烦躁”[18]。国医大师徐经世认为，葛根可和胃止呕,临床常重用葛根治疗胆汁反流性胃炎引起的呕吐，多获佳效[19]。

3 降逆平喘

喘证多因肺失肃降所致。《素问·至真要大论篇》云：“诸气憤郁，皆属于肺”“肺病者，喘咳逆气”。葛根性凉，浮而微降，入手太阴肺经，可泻肺热平喘逆。《本草易读》言其能“降冲逆而定喘”[20]。因其性平和，临床各种原因所引起的的咳喘皆可与之相须为用。如《太平圣惠方·卷十七》半夏散，与竹茹、半夏同用，疗“客热在脏……喘急烦闷，不能饮食”[21]。《重辑严氏济生方·卷二》葶苈散，与桑白皮、葶苈子同用，治“肺壅喘不得卧，及肺痈咽燥不渴，浊唾腥臭”[22]。《伤寒直格·卷下》半夏橘皮汤，与橘皮、黄芩同用，治“痰逆咳喘”[23]。王书臣运用葛根配伍黄芪，在治疗咳喘性疾病上取得了满意效果[24]。李世太运用葛根配伍桑白皮、款冬花、半夏治疗肺气肿引起的咳喘浮肿，服药6剂后咳喘平复，3个月后随访未见复发[25]。

4 清热解毒

《药典》只言葛根“解酒毒”[2]333，然综观古今文献，其解热毒亦极为常用。早在《本经》即云：“解诸毒。[1]24”葛根可清阳明而除诸热，解热毒而消疮痈。《本草乘雅半偈》[26]载其主“热郁之诸毒”，《本草拾遗辑释》曰：“囊小儿热疮”[27]，可见其确有清热解毒之功，常与清热解毒药配伍用治热毒所致的疮痈、喉痹、大头瘟等病症。本品凉而不寒，可内服外用，虽有清热解毒之功，但无苦寒伤中之弊，实为临证不可多得之佳品。如《外科精义·卷下》葛根牛蒡子散，与贯众、淡豆豉同用，治“时毒大头病，脉数而有力者”[28]。《证治准绳·卷三·疡医》赤葛膏，与山布瓜根、赤毛桃根等药捣烂外敷患处，治“藕节及臂臑腕掌等处结毒”[29]。又如《重订温热经解》银翘败毒汤，与银花、板蓝根同用，主治“温痧发于春时，咽喉痛，吐鲜血，手足起红点”[30]。吕树平使用柴胡葛根汤加减(柴胡、葛根、板蓝根、黄芩)口服结合外敷药诊治流行性腮腺炎96例，治愈68例，改善24例,无效4例,总有效率95.8%，且均未并发相关后遗症[31]。药理学研究表明，葛根素能减少炎性细胞因子生成，减缓炎症介质表达，从而达到抗炎作用[32]。

5 解郁除烦

凡风药皆可向上向外疏达气机。正如《脾胃论》所言：“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用。[33]”葛根辛凉，辛可疏气以散郁火，凉可泻热而除烦闷。《日华子本草辑注》可疗“胸膈热……热狂”[34]。《开宝本草》云其：“去烦热”[35]，《本草蒙筌》曰：“妇人热闷能疏”[36]，可见其确有解郁除烦之功，用治郁热内扰所引起的心胸烦闷等病症，临床可用作食疗或与疏肝理气、清热除烦药配伍。如《太平圣惠方》葛根粉粥，以水浸粟米与之同拌，煮粥作食疗方，症见“胸中烦热或渴，心躁”[21]573。《圣济总录·卷五十八》翠碧丸，与青黛、瓜蒌根同用，主治“烦渴不止……躁热昏闷”[37]。《三因极一病证方论·卷十七》茯苓丸，与陈皮、枳实同用，治“妊娠阻病，心中烦愦……颠倒不安”[38]。《妇人大全良方》葛根散，与竹茹、黄芩同用，治“妇人妊娠数月，胸膈烦躁，唇口干渴，身热少食”[39]。

6 缓急止痛

《本经》言葛根可“止胁风痛”[1]24，然后世医家皆未对此做出合理解释。笔者认为葛根止痛或可从肝主筋膜作解。细细品读《本经》原文，两胁乃是肝经之分野，“风”乃是肝木之余气，正如《素问·脏气法时论篇》所云：“肝病者，两胁下痛”。《素问·阴阳应象大论篇》云：“风气通于肝”，可见原文中“胁风”正是提示葛根止痛与肝相关。综上可以认为，葛根入肝经。然而其止痛原理为何？《素问·痿论篇》云：“肝主身之筋膜”，四川方剂泰斗陈潮祖在此基础上进一步阐发论述，认为焦膜包裹全身，是五脏六腑运行气血津液的通路，凡气血津液的盈亏通滞皆可导致筋膜挛急而出现疼痛、强直、痉挛、抽搐、呃逆、转筋等病症[40]，可见疼痛乃是筋膜挛急所致。葛根可“起阴气”而濡润周身筋膜，《素问·脏气法时论篇》云：“肝苦急,急食甘以缓之”，其味甘可缓解筋膜之挛急，故有缓急止痛之功。正如《金匮要略诠解》所云：“滋润经脉，舒筋强急”[41]。陈潮祖也认为，葛根不但有生津之功，更有解除筋膜挛急而止痛之效[40]138，临床常与柔肝缓急药同用。如《金匮要略》奔豚汤与当归、白芍合用，治“奔豚……腹痛”。《金匮要略》葛根汤，与白芍、炙甘草同用，治风寒凝闭所导致的刚痉，症见“颈项强急……卒口噤，背反张”。《肘后备急方·卷四》记载以“生葛根，嚼之，咽其汁，多多益佳”，治疗腰痛[42]。《外台秘要·卷十四》注文引《范汪方》独活葛根汤，与干地黄、炙甘草相伍，主治产后“中柔风，身体疼痛，四肢缓弱欲不随”[7]1005。

7 生肌敛疮

《名医别录》云：“烧以粉疮……主金疮。[3]121”明代《药品化义》更是直言：“若金疮……捣生葛根汁，同竹沥灌下即醒，干者为末，酒调服亦可。痘疮难出，以此发之甚捷”[12]98，可见其有较强的敛疮之功，然本品又不同于一般的敛疮生肌药，因其味甘多汁，可濡润阳明以强肌肉，肌肉健则金疮自敛。临床报道，葛根治疗大面积褥疮，将其研末同蛋清调成糊状，或与麻油调配包扎外敷，临床疗效明显好于常规西药[43]。

8 活血化瘀

《本草拾遗辑释》谓：“葛根生者破血……堕胎”[27]348，《日华子本草辑注》曰：葛根可“排脓破血”[34]38，葛根通行经脉，可通络脉之闭塞，行气血之壅滞。京城四大名医施今墨对于糖尿病血管病变的治疗用药颇具特色，常在治疗辨证基础上以葛根配丹参，用于治疗消渴症后期合并血管病变属血瘀者[44]。现代研究表明，葛根素能加快微血管血流速度,解除血管痉挛,清除血管袢瘀血，扩张冠状动脉,增加冠脉血流，降低儿茶酚胺含量且活血化瘀,降低血黏度,改善缺血区微循环,降低血浆内皮素及血栓B2含量；改善心肌血供,降低心肌耗氧量,减少心绞痛发作，临床可广泛用于心脑血管硬化、椎基底动脉供血不足、外伤后颈内动脉闭塞或脑梗死等疾病[45]。