从古代方剂文献探讨赤白芍功用认识的衍化❋

张一鸣，范欣生

(南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，南京 210023)

芍药是中医临床的常用药物，首载于《神农本草经·中经》[1]，其后南北朝陶弘景的《神农本草经集注·草木中品》记载，芍药有赤芍、白芍2种，“白而长大，余处亦有而多赤”[2]。汉至隋唐的主要方书，如《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等多是以芍药记载。《中华人民共和国药典》(2015年版一部)记载芍药有2个品种，白芍为芍药科多年生草本植物芍药PeaonialactifloraPall.的根，具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之效[3]158-159；赤芍为芍药科多年生草本植物芍药PeaonialactifloraPall.或川赤芍PaeoniaveitchiiLynch的根，具有清热凉血、散瘀止痛之效[3]105。黄璐琦[4]等根据芍药的区域分布特性来区分赤芍和白芍，认为赤芍分布在2000 m以上的高海拔地区，白芍分布在海拔500 m以下地区。本文梳理宋及宋以前方书中记载的芍药方、赤芍方、白芍方，探讨赤芍、白芍的功用衍化及应用，以期为临床辨治用药提供参考。

1 古代方书中赤芍与白芍记载情况

本研究收集的古代方书文献主要有：《五十二病方》《伤寒论》《金匮要略》《肘后备急方》《小品方》《刘涓子鬼遗方》《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《仙授理伤续断秘方》《医心方》《太平圣惠方》《博济方》《苏沈良方》《史载之方》《圣济总录》《普济本事方》《鸡峰普济方》《太平惠民和剂局方》《洪氏集验方》《三因极一病证方论》《杨氏家藏方》《传信适用方》《是斋百一选方》《妇人大全良方》《严氏济生方》《仁斋直指方》。27部方书文献中记载芍药方6406首，其中赤芍方2275首，白芍方956首。

《五十二病方》是目前现存最早的方书，共记载3首芍药方。东汉末年，《伤寒论》载有33首芍药方，《伤寒论》现有多个版本流传，其中，北宋高保衡、林忆、孙奇等人于北宋治平二年(1065年)校正的《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》中的芍药甘草汤记载的是白芍药[5]，但唐贞元二十一年(805年)手抄而成的日本康治本《伤寒论》中的芍药甘草汤是以芍药记载[6]，其余含有芍药的方也未分赤芍、白芍。与《伤寒论》同体异名的《金匮玉函经·方药炮制》，记载的芍药甘草汤也未分赤芍、白芍[7]。

现存《肘后备急方·治面疱发秃身臭心惛鄙丑方第五十二》中的荜豆香藻法记载了白芍药[8]。《肘后方》在流传过程中存在后人增补的情况[9]，对比《肘后方》流传的明万历二年李栻刻本、明万历刘自化刊本及清乾隆五十九年修敬堂刻本，荜豆香藻法记载的都是白芍药，上述3个版本皆来源于金·杨用道附广本[9]。唐代《外台秘要·澡豆方八首》亦引用本方，方中记载为芍药，药味组成与李栻本《肘后方》中的记载相比，芍药后则多白术1味[10]894。较《肘后方》稍晚的《小品方》《刘涓子鬼遗方》，书中记载的芍药方均未分赤芍、白芍。

隋唐时期，《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《仙授理伤续断秘方》和《医心方》中见有记载赤芍和白芍的方剂共计26首，芍药的部分功用逐渐在赤芍、白芍上分别体现。其中，伤科专著《仙授理伤续断秘方》共记载21首芍药方，其中9首明确使用赤芍，如黄药末、白药末等。此时期，医家已逐步认识到赤芍活血化瘀、止痛的功用特点。

两宋时期的16部方书文献中共记载4931首芍药方，其中有3204首是明确分出赤芍、白芍的，此时期赤芍、白芍已作为2个独立的品种应用于临床。

2 宋及宋以前本草文献中芍药及赤白芍功用记载

《神农本草经·中经》将芍药列为中品，记载芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”[1]。《名医别录·中品》言芍药“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛”[11]。此时期，芍药的功用主要表现在活血、消癥、利水、益气、止痛、清热等方面，总体功用更偏重泻实。

南北朝时期，陶弘景的《神农本草经集注·草木中品》整理了《神农本草经》和《名医别录》的内容，并加上了陶弘景的补注：“芍药，今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。[2]”他正记载了芍药的主要产地，提出芍药有赤芍、白芍2种，并记载了赤芍的功用为“小利”。

隋唐时期，医家对于赤芍、白芍的功用区分有了一定的认识，如孙思邈提出“凡茯苓、芍药，补药须白者，泻药唯赤者”[12]19。《新修本草》沿承了《神农本草经》《名医别录》和《神农本草经集注》对于芍药的论述。

五代时期，《日华子本草·草部中品之上卷第七》记载芍药可以“明目”，治疗“目赤努肉”[13]。同时期的《蜀本草·草部中品之上卷第八》记载赤芍、白芍的功用“赤者利小便下气，白者止痛散血”[14]，这是现存本草医籍首次对赤芍、白芍各自功用的具体论述。

两宋时期，医家进一步认识到白芍、赤芍为2种不同功用的药物。如成无己在《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上第五》论述赤芍、白芍功用的区别：“白补而赤泻,白收而赤散。[15]”

可见芍药的功用和应用范围在不断的丰富，芍药的主要功用衍化为偏于泻和偏于补的赤芍、白芍两类。

3 宋及宋以前方剂中赤白芍配伍功用分析

芍药在方剂中体现的功用特点也逐渐在赤芍、白芍中分别体现，如芍药活血化瘀、止痛、除痹等偏于泻实的功用由赤芍在组方配伍中体现，芍药补虚、缓急等偏于补益的功用特点由白芍在组方配伍中体现。

3.1 赤芍在宋及宋以前方剂中配伍功用

3.1.1 赤芍在隋唐方剂中配伍功用 (1)活血化瘀：赤芍与桃仁、牛膝、水蛭等配伍以活血化瘀。如《备急千金要方·求子第一》中的朴硝荡胞汤，由朴硝、牡丹、当归、大黄、桃仁、细辛、厚朴、桔梗、人参、赤芍药、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮、虻虫、水蛭、附子组成，主治“妇人立身已来全不产，及断绪久不产三十年者”[12]29。本证系瘀浊阻滞胞宫所致，即孙思邈所言：“妇人子宫内有此恶物令然”，故方中赤芍与桃仁、牛膝、水蛭等相配以活血化瘀、逐瘀通经[16]；(2)止痛：赤芍与桔梗、柴胡等配伍以止痛。如《备急千金要方·心腹痛第六》载：“治寒气卒客于五脏六腑中，则发心痛方”[12]389，方中赤芍与桔梗、杏仁配伍，赤芍用量达六两。本方亦见于《外台秘要方·中恶心痛方五首》，载“疗卒暴心痛或中恶气毒痛，不可忍方”[10]203，虽病因不同，一为中“寒气”，一为中“恶气毒”，但都以疼痛为主症；(3)消癥：赤芍与木香、大黄、牵牛子等配伍以消癥。如《医心方·治癥瘕方第六》引《广利方》，方由紫葛粉、赤芍药、桔梗、紫菀头、青木香、水路诃黎勒皮、郁李仁、蜀大黄、牵牛子组成，主治“癥瘕腹胀满坚硬如石，肚皮上青脉浮起”，癥瘕多因气血阻滞、瘀血内结所致，故方中赤芍与木香、大黄、牵牛子等相配以活血理气，逐瘀消癥[17]221。

3.1.2 赤芍在宋代方剂中配伍功用 (1)祛风除痹：赤芍与羌活、防风、独活、黄芪等配伍以祛风除痹。如《是斋百一选方·第四门》中的蠲痹汤，由羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍药、防风、甘草组成[18]。《仁斋直指方·附痹证方论》记载其主治病证：“手足冷痹，腰腿沉重及身体烦疼，背项拘急”[19]151，方中赤芍药与羌活、防风、姜黄、当归等相配祛风除痹，活血止痛；(2)利尿通淋：赤芍与槟榔、赤茯苓、栀子等配伍以利尿通淋。如《鸡峰普济方·淋》中抵圣散用赤芍和槟榔，主治“五淋”[20]246。又如《仁斋直指方·诸淋证治》五淋散，由赤茯苓、赤芍药、山栀仁、生甘草、当归、黄芩组成，治疗“诸淋”，方中赤芍药与赤茯苓、山栀仁等相配以清热利尿通淋[19]429；(3)清热凉血：赤芍与生地黄、犀角等配伍以清热凉血。如《鸡峰普济方·血》中小伏龙肝散，由伏龙肝、赤芍药、当归、黄芪、犀角屑、刺蓟、生地黄组成，主治“五脏经热，鼻衄，心胸烦闷”，热盛则迫血妄行，方中配伍赤芍药与生地黄、犀角屑、刺蓟等相配以清热凉血止血[20]88；(4)明目：赤芍与黄连、当归等配伍以明目。如《仁斋直指方·眼目证治》中的汤泡散，由当归、赤芍药、黄连组成，主治“肝虚，风热攻眼，赤肿羞明，渐形翳膜”，方中配伍赤芍药清热明目[19]504。

3.2 白芍在宋及宋以前方剂中配伍功用

3.2.1 白芍在隋唐方剂中配伍功用 (1)滋阴养血：白芍与干地黄相配以滋阴养血。如《备急千金要方·虚烦第二》中的芍药汤，由白芍药、干地黄、牡蛎、桂心组成，主治“产后虚热头痛”，产后耗伤阴血，阳无所制，易生虚热，故方中配伍白芍药与干地黄以滋阴养血[12]66；(2)安胎：白芍与生姜、续断、白术等相配以安胎。如《备急千金要方·养胎第三》中的调中汤，由白芍药、续断、芎、甘草、白术、柴胡、当归、乌梅、生姜、厚朴、枳实、生李根白皮组成，主治“曾伤四月胎者”，方中白芍用量达四两，用量最大[12]38-39，与生姜、续断、白术等相配共奏安胎之效。

3.2.2 白芍在宋代方剂中配伍功用 (1)缓急止痛：白芍与胶饴、高良姜等相配以缓急止痛。如《苏沈良方·卷第四》中的小建中汤，由桂、生姜、甘草、大枣、白芍、胶饴组成，主治“腹中切痛”，小建中汤最早出自《伤寒论》，但是书中记载的是芍药，此处的小建中汤则将白芍与胶饴相配以缓急止痛[21]。又如《三因极一病证方论·三因心痛总结》中的鸡舌香散，由丁香、甘草、高良姜、白芍药组成，主治“心腹卒痛”，方中丁香、高良姜温里散寒止痛，更佐以白芍缓急止痛[22]126-127；(2)养阴舒筋：白芍与天花粉、独活等相配以养阴舒筋。如《三因极一病证方论·中风治法》中的独活丹，由白芍药、瓜蒌根、独活、桂心、甘草组成，主治“风懿不能言，四肢不收，手足曳方”，方中白芍、瓜蒌根养阴增液舒筋，独活、桂心除痹止痛，共奏养阴舒筋、除痹止痛之功[22]23。

4 结语

《神农本草经》首载芍药的功用，经过汉至两宋医家的临床实践，对芍药功用特点认识在不断的丰富和发展，在此基础上，赤芍、白芍的功用出现了分化。唐代开始，医家在组方用药中开始将赤芍、白芍分别单独应用，赤芍在组方配伍中主要表现出活血化瘀、止痛的功用特点，白芍在组方配伍中主要表现出滋阴补血、安胎的功用特点。至两宋时期，赤芍、白芍应用范围扩展，赤芍在组方配伍中还具有祛风除痹、利尿通淋、清热凉血、明目的功用特点，白芍则有缓急止痛、养阴舒筋的功用特点，其后赤芍、白芍功用特点的认识基本稳定。从古代方剂文献可以看出，各时期方剂中芍药、赤芍、白芍记载和应用情况，对于研究赤芍、白芍功用认识的衍化具有一定价值。