中医外治法治疗急性咽炎的研究进展*

李 岩 陶荆华 汪婧怡 郭建波△

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织出现的急性炎症，为上呼吸道感染的一部分，常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎［1］。本病一年四季皆可犯病，且起病急、发展迅速，若未进行及时有效的治疗，极易迅速加重或并发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、肺炎等其他病变［2］。西医学通常使用抗病毒药物、抗生素或糖皮质激素治疗急性咽炎，用药选择比较单一，且抗生素不良反应较多［3］。2012年发表的欧洲急性咽炎管理指南中，推荐使用非甾体消炎药物缓解急性咽炎症状，并指出喉咙不适程度较轻的患者不应使用抗生素［4］。中医外治法相比之下不良反应少、安全性高、疗效显著，现将中医外治法治疗急性咽炎的相关研究进展综述如下。

1 病因病机

急性咽炎属于中医学“急喉痹”范畴，中医学认为病因有外感风寒、风热及肺胃热盛。风寒外袭，外束肌表，卫阳被遏不得宣泄，结于咽喉则为喉痹；风热侵犯，火性炎上，上犯咽喉，正邪相争而为病；外邪入里化热或过食辛辣炙煿，以致肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热相互搏结，蒸灼咽喉而为喉痹［5］。黄冠凤［6］认为该病风邪外侵为标，脏腑失调、气血瘀滞、脉络痹阻为本；高密等［7］认为肺卫不固，风热邪毒侵犯咽喉而发为本病；徐金红［8］阐述了新安郑氏喉科对于本病的认识，指出发病因素与“天行”“七情”“寒邪”、饮食失当有关。纵观各医家观点，笔者认为本病病性多为实证热证，少数可有虚实夹杂，病因与外感、饮食、脏腑失调密切相关。

2 药物外治法

2.1 噙化法 关于噙化药物的最早记载见于《伤寒论》，其中载曰“少阴病，咽中伤，生疮不能语言，声不能出者，苦酒汤主之……令三沸，去滓，少少含咽之”。噙化法较之中药常规服用方法能够达到局部用药的作用和目的，使药物更直接充分的渗透于病灶部位［9］。戴智梅等［10］用喉特舒含片治疗急性咽炎患者50例，对比使用喉特舒含片1个疗程前后症状体征总分和统计总有效率，结果显示喉特舒含片能够明显改善患者咽部症状和体征，总有效率为84%（42/50）。李一圣等［11］将480例急性咽炎患者随机分为试验组360例和对照组120例。试验组咽喉清口含片8片，对照组模拟剂8片。试验周期5 d。结果试验组咽喉清口含片总有效率97.11%，对照组安慰剂总有效率77.12%，两组比较差异有统计学意义。

2.2 含漱法 含漱法是指用适宜的药物煎水取液或配制溶液，用于漱洗咽部及口腔局部的治法［12］。药物可与口腔、咽喉黏膜直接接触，起到清热解毒、清疮去秽、清洁口腔的作用。冯纬纭［13］用咽炎1号合剂含漱治疗急性咽炎105例，咽炎1号合剂配方为板蓝根30 g，金银花、野菊花、鱼腥草、夏枯草、射干、黄芩各15 g，胖大海10 g，薄荷10 g（后下），生甘草10 g。与对照组75例庆大霉素注射液、地塞米松注射液、糜蛋白酶注射剂、0.9%氯化钠注射液超声雾化吸入相比，总有效率达95.24%，治疗急性咽炎疗效显著。李珊等［14］用消炎含漱剂辅助治疗急性咽炎60例，观察组阿莫西林胶囊口服，同时辅助用消炎含漱剂漱口；对照组60例采用阿莫西林胶囊口服、清凉霜润喉片含服。结果显示观察组总体痊愈率88.3%较对照组85.0%有显著差异。

2.3 中药雾化吸入法 中药雾化吸入是指用雾化的装置将中药制剂分散成微小的雾滴或微粒，再由呼吸道吸入，达到治疗目的，目前临床上已运用相当广泛，且疗效显著。朱有明等［15］将就诊的急性咽炎患者随机分为对照组48例和治疗组50例，治疗组采用喉宁雾化剂（由毛冬青、赤芍、川贝母、瓜蒌皮、僵蚕、桔梗、甘草等组成）进行雾化吸入治疗，对照组予以常规西药雾化吸入治疗。治疗7 d后，结果表明治疗组总有效率高于对照组，且咽痛消失时间及咽部黏膜改善情况均优于对照组。宋卫军等［16］采用院内制剂三根方（山豆根、岗梅根、薄荷、冰片等）雾化喷喉治疗急性咽炎风热证患者30例作为治疗组，对照组30例急性咽炎风热证患者用生理盐水超声雾化。治疗3 d后，治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率10.71%，且治疗组能明显改善患者咽痛、咽干、咽痒、咳嗽、充血、水肿等症状。当前大部分研究报道仅证明了中药雾化的有效性，而对于雾化方式、时间、温度，雾化液的种类对疗效的影响却未加以考虑，因此需要进一步加强中药雾化的规范化和标准化，以便于更好将中药雾化运用于临床［17］。

2.4 吹喉法 吹喉法是将药末吹布于咽喉部，以治疗疾病的一种方法，目前大多经过现代技术改良制成了喷雾剂的类型，因此具有操作简单、携带方便、起效快的特点。熊艺花等［18］应用冰连清咽喷雾剂（大黄、硼砂、冰片、薄荷脑、青黛、芒硝、黄连、姜黄、金银花）治疗急性咽炎肺胃实热证240例，对照组用开喉剑喷雾剂，每次5喷，每日6次。连续服药5 d为1个疗程。治疗后试验组总有效率64.17%，对照组总有效率60.00%，总有效率相差的95%CI（-11.41，19.75），表明冰连清咽喷雾剂治疗急性咽炎肺胃实热证安全有效。李珑［19］用开喉剑喷雾剂（蝉蜕、山豆根、八爪金龙、薄荷脑等）治疗小儿急性咽炎及急性化脓性扁桃体38例，与口服新达罗冲剂组37例做对照，结果治疗组患儿治疗优良率为94.74%，高于对照组患儿的75.68%，症状缓解时间、治疗后中医症状评分、治疗总时间差异显著。

2.5 穴位注射法 穴位注射法是利用针刺刺激和药物性能及对穴位的渗透作用，将两者结合以发挥其综合效应的治疗方法，在临床应用广泛。胡洁华等［20］用喜炎平注射液静脉输注配合天突穴位注射疗法治疗急喉痹外感风热证患者48例，并与单纯喜炎平注射液静脉输注组47例做对照。结果治疗组总有效率为93.75%，对照组为82.98%，表明喜炎平注射液静脉输注配合天突穴位注射对急喉痹外感风热证临床疗效显著。研究表明喜炎平主要成分为穿心莲总内酯，能够通过抑制单核巨噬细胞，增强巨噬细胞的吞噬功能来抑制炎性因子释放；减少细胞因子的释放，阻断蛋白质对DNA片段的包裹，抑制病毒的复制，从而发挥显著的抗炎、抗菌、抗病毒作用［21］。陈虹良等［22］用自拟特效穴位注射治疗咽炎126例（急性咽炎21例，慢性咽炎急性发作27例，慢性咽炎68例）。选用地塞米松磷酸钠、维生素B12、当归注射液、利多卡因、葡糖糖溶液混合注射于咽1（下颌角下乳突连线后，胸锁乳突肌前缘凹陷压痛敏感处）和咽2（下颌角下缘，下颌角前一横指压痛敏感处）穴位。每日1次，7次为1个疗程，疗程间间隔2 d。2个疗程后痊愈79例，好转38例，无效9例，总有效率92.7%。

2.6 穴位敷贴法 穴位敷贴疗法是在经络学说的指导下，对人体穴位给予外用药物刺激的一种方法。罗永莉等［23］将160例急性咽炎患者作为研究对象，其中治疗组100例采用中药敷贴天突穴治疗，观察组60例采用内服中药治疗，敷贴与内服的中药配伍相同。每日1次，3次为1个疗程。1个疗程后穴位敷贴组有效率95.0%，内服中药组有效率93.3%，两组疗效差异无明显意义，但两组用药量之比约为1∶36，可节约用药，并免去煎煮时间及口服之苦。应用该疗法时应需特别注意患者是否对所用药物有过敏，避免出现不良反应。

3 非药物外治法

3.1 针灸疗法 针灸作用人体能使机体经络畅通，气血运行，阴阳调和，邪去正安。邓屹琪等［24］用平衡针治疗69例急性咽炎患者，取咽痛穴即合谷穴和感冒穴（半握拳时，第3、4掌指关节凹陷处），平衡穴位快速针刺，疗程为1次。其中咽痛症状缓解的总有效率达88.4%，声嘶症状缓解的总有效率达63.6%。李唯钢等［25］运用谢强针刺运动针法治疗急性咽炎患者63例，治疗组取穴为：咽阿是穴、双侧合谷穴，针刺穴位经强刺激后嘱患者进行缓慢吞咽动作5～10 min，每次留针20 min，每日1次；雾化吸入组使用硫酸庆大霉素、氯化钠注射液进行咽部超声雾化，每次20 min，每日2次；西药组口服阿莫西林胶囊，每次2粒，每日2次。各组患者连续治疗5 d，结果表明治疗组总有效率100%，雾化吸入组总有效率94.12%，西药组总有效率90.63%。

3.2 火针疗法 火针是指将特制的金属针烧红迅速刺入一定部位内，并快速退出以治疗疾病的一种方法，具有借火助阳、开门祛邪、以热引热的功效，对于火热毒邪引起的热证时有奇效，正如明代医家龚居中所言“热病得火而解者，犹暑极反凉，火郁发之，之义也”。周凌等［26］将93例急性咽炎患者作为研究对象，用火针进行治疗。患者随机分为3组各31例，A组（火针组）、B组（蒲地蓝消炎口服液组）、C组（火针联合蒲地蓝消炎口服液组）。A组采用火针治疗，在咽后壁红肿的淋巴滤泡处点刺2～3针，以滤泡变白色为度。每日1次，共针刺5 d；B组口服蒲地蓝消炎口服液每次1支，每日3次，共服用5 d；C组采用火针联合蒲地蓝消炎口服液治疗，治疗方法同A、B组。结果C组临床疗效总有效率90.00%，高于A组76.67%、B组73.33%。

3.3 放血疗法 《寿世保元》记载“大抵治喉痹，用针出血，最为上策……内经火郁发之，发为发汗，咽喉中岂能有汗，故出血者，乃发汗之一端也”。即阐述了放血疗法治疗咽炎的作用原理，邪有出路，热随血出，则气血运行，通则不痛。苏崇泽［27］采用穴位刺血治疗急性咽炎患者20例，用三棱针速刺双侧少商穴、商阳穴出血3滴，每日1次，3次治疗后治愈18例，显效2例。彭凌艳［28］将58例外感风热型和肺胃热盛型急性咽炎患者作为研究对象，分为刺营组30例采用1 mL一次性注射器进行刺营疗法；西药组28例单纯服用头孢地尼胶囊口服4 d，治疗5 d后刺营组痊愈25例，显效5例；西药组痊愈17例，显效5例，刺营组痊愈率83.33%明显高于西药组痊愈率60.71%。杨郁［29］认为本病病因在于热结于喉，耳尖合少商放血能够清热解毒、祛瘀通络，使邪有出路，咽喉气血运行通畅，故将78例急性咽炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各39例，对照组采用常规西医治疗方案，观察组采用双侧耳尖、少商穴位放血进行治疗，结果1个疗程结束后观察组总有效率为94.87%，对照组总有效率为84.61%，结果表明采用耳尖、少商穴位放血治疗急性咽炎疗效显著，可以较快缓解患者的咽痛症状。

3.4 推拿疗法 《黄帝内经》云“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”，推拿疗法具有疏通经络、调和气血、扶正祛邪的作用，现代研究表明推拿按摩可以刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，协调各组织、器官间的功能，进而提高机体的新陈代谢水平。袁学雅等［30］用平衡松解术治疗风热犯肺型急性咽炎45例，与45例口服蒲地蓝消炎口服液组对照。平衡松解术操作方法为：患者取坐位，充分暴露颈咽部，医者站患者后侧。取风池、翳风、天突穴以及颈前方胸锁乳突肌后缘至喉结部肌肉，医者用单手拇指与食指、中指相对，柔和有节律地拿捏颈前侧肌群、颈侧旁肌群和颈后侧肌群并配合按揉刺激上述穴位，扁桃体区若发现压痛或结节则点按扁桃体区约20 s，最后嘱患者吞咽10次，每次拿捏时间约为1～3 min，按揉穴位时间约15 s。隔1 d进行1次，1个疗程3次，分别在1、3、5 d进行。对照组口蒲地蓝消炎口服液每次10 mL，每日3次。治疗5 d后，治疗组总有效率93.33%高于对照组84.45%。

3.5 耳穴疗法 耳是经脉聚会之处，五脏六腑和全身各部通过经络的循行，均在耳部有相对应的穴位，通过刺激耳穴耳可以起到通经络、行气血的作用。李文明等［31］用耳穴揿针治疗外感风热咽痛78例，将患者随机分为治疗组（急性咽炎29例、急性扁桃体炎10例）和对照组（急性咽炎26例、急性扁桃体炎13例）各39例。对照组口服阿奇霉素、蓝芩口服液；治疗组在对照组的基础上给予耳穴揿针埋针治疗，治疗组急性咽炎耳穴选取：咽喉、肺、神门、皮质下，急性扁桃体炎耳穴选取：扁桃体、肺、神门、皮质下。结果治疗组治疗后1 min和治疗后2 d的VAS评分均低于对照组，且治疗1 min VAS评分下降更明显，表明耳穴揿针对外感风热咽痛患者具有很好的疗效，并且耳穴揿针治疗后咽痛即时镇痛效果显著。

3.6 综合疗法 中医外治法各有所长，往往综合其他治法互为裨益，可收事半功倍之效。周静珠等［32］将36例急性咽炎患者随机等分为两组，每组18例。治疗组采用咽喉部走罐配合天突穴放血，对照组采用口服蒲地蓝消炎口服液治疗。结果表明两组治疗均有效，两组总疗效比较差异无统计学意义，治疗组较对照组起效快，可以有效改善患者咽痛、咽干灼热、咽部黏膜充血情况，缩短病程。张浩等［33］总结袁秀丽针刺结合“六神丸”耳穴压豆法治疗急性咽炎的临床经验，指出急性咽炎病机关键在于热蕴喉间，发为肿痹，治法当清热解毒、消肿利咽。治疗用体针刺法以泄其风火毒邪，配合清热解毒之“六神丸”行耳穴压豆治疗，两种疗法结合，相得益彰，常获奇效。

4 结 语

中医外治法是相对内治而言突出“中医外治”为特色的治疗方法，并与中药方剂，一内一外，一阴一阳，相辅相成，共同形成了一个完整、独立的医学。中医外治也不仅仅局限于“体外”，而是与内治有异曲同工，殊途同归之妙，中国第一部外治专著《理瀹骈文》中记载“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，即外治法治病与内治法治病的道理是一样的，因为疾病的病因病机相同，辨证也相同，处方用药亦可相通，只是给药的方式方法和给药途径不同而已，故有“良丁（高明的医生）不废外治”之说。相比内治法，外治的优点有：第一，避免内服药物的副作用；第二，避免了中药煎煮时间长，口感不佳，患者依从性低的缺点；第三，能够直接抵达病灶或穴位，奏效迅捷；第四，治疗方式繁多，适应证广；第五，价廉效验，操作简便，易于推广。

从近些年文献研究来看，中医外治法治疗急性咽炎疗效显著，副作用小，发展前景可观，但目前仍存在一些问题：如中医目前对本病的辨证分型、评价标准尚未规范统一；研究报道多以临床疗效为主，缺乏具体作用机制的研究；研究纳入对象样本量少，可能导致统计效率过低，无法识别差别等，因此期待日后能够制定规范统一的诊断、疗效评价标准及加大对作用机制相关方面的实验研究，并通过更加严谨的大样本、多中心的临床研究，从而为患者选择最佳的诊疗方案提供临床依据。