沙建飞效方治验——结肠炎汤

沙建飞

（启东市中医院，江苏启东 226200）

1 结肠炎汤

组成：炒白术15 g，炒白芍15 g，防风10 g，陈皮6 g，仙鹤草30 g，桔梗6 g，葛根15 g，石榴皮10 g，诃子10 g，徐长卿10 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，炒麦芽15 g，甘草6 g。

功效：抑肝扶脾，收敛止泻。

主治：泄泻（肝旺脾虚证）。

用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

方解：方中蕴痛泻要方意，炒白术健脾补中，炒白芍平肝缓急止痛，陈皮理气和中，防风散肝舒脾，四药相配，调肝补脾；仙鹤草、石榴皮、诃子收敛止泻，桔梗强肺而固肠，葛根升阳止泻，徐长卿止痛祛风解毒，焦山楂、焦六神曲、炒麦芽消食化积，甘草调和诸药。全方共奏调肝健脾、止痛止泻之功。

加减：痰湿重者，加苍术、半夏、藿香化痰祛湿；有溃疡性结肠炎者，加白及、地榆收敛止血、消肿生肌；肾阳虚者，加附子、肉豆蔻、补骨脂温肾止泻。

2 验案举隅

吴某某，男，58岁。初诊日期：2018年5月31日。

主诉：腹痛腹泻1个月。患者9年前因腹痛腹泻行肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎”，经中西医结合治疗痊愈。1个月前因饮食不节，腹痛腹泻，时有黏液夹血，日行4～7次。舌质淡红、苔薄腻，脉细弦。西医诊断：溃疡性结肠炎；中医诊断：泄泻（肝郁脾虚证）。治则：抑肝扶脾。方以结肠炎汤加味。处方：

炒白术15 g，炒白芍15 g，防风10 g，陈皮6 g，仙鹤草30 g，白及10 g，地榆10 g，桔梗6 g，葛根15 g，石榴皮10 g，诃子10 g，徐长卿10 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，炒麦芽15 g，甘草6 g。15剂。每日1剂，水煎，早晚分服。美沙拉秦0.5 g/次，3次/d。

2018年6月14日二诊：上方服用半个月后大便成形，日行1～2次。继服15剂，痛泻皆止。

2018年8月10日症状复发，予上方加侧柏叶10 g，康复新液10 mL/次、3次/d。服药2个月，腹泻未作。

按语：溃疡性结肠炎是炎症性肠病中的一种，其病变位于结肠的黏膜层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可涉及整个结肠。溃疡性结肠炎是慢性非特异性炎症，临床表现主要为腹痛腹泻和黏液脓血便。症状特点为腹痛腹泻，泻后痛缓，每因情志因素发作或加重。本病病因尚未明确，目前普遍认为是由环境、遗传、感染、肠道菌群以及免疫等诸多因素相互作用导致。当今社会节奏加快，生活压力增加，易致疲劳过度和肝气郁结，与本病的发生有关，单因素致病者较少。本案患者腹痛腹泻，便稀且黏液夹血，舌质淡红、苔薄腻，脉细弦。“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚”，法以抑肝扶脾，以结肠炎汤加味治疗。方中首选痛泻要方之炒白术、炒白芍、防风、陈皮四药，炒白术健脾益气补虚，炒白芍柔肝缓急止痛，陈皮理气燥湿和胃，防风升阳止泻，合用调肝补脾。然证之临床，其力有所不逮，故加入具有收敛、止泻、止血作用的仙鹤草、石榴皮、诃子。仙鹤草配白及治诸种出血，尤对消化道出血有良好的止血作用；石榴皮味酸涩，能止泻止血，常用于久泻、久痢、便血等；诃子入肺胃大肠三经，敛肺、涩肠、下气。白及、地榆收敛止血、消炎止痛；徐长卿辛温止痛、活血利湿；据肺与大肠相表里之理论，加入桔梗强肺而厚肠；葛根升阳止泻；加入“焦三仙”（焦山楂、焦六神曲、炒麦芽）消食益脾健胃，有助于减轻肠道负担，促使正常大便形成；配合甘草调和诸药、补益中气。诸药合用，以抑肝扶脾、收敛止泻。二诊上方服用半个月后，肝木得疏，脾气渐充，大便日渐成形，日行1～2次。守方继进，乘胜追击，继服原方15剂，痛泻得止。病愈数月，泄泻症状复作，仍以上方加侧柏叶，该药味苦涩，燥湿止泻，收敛止血；配合康复新液口服通利血脉、养阴生肌。服药2个月，腹泻未再发作。

经多年临床验证使用结肠炎汤联合美沙拉秦、康复新液治疗难治性疾病溃疡性结肠炎，能获得较长的临床痊愈期，对肠易激综合征也有良好疗效。