沈洪效方治验——制肝和胃汤

沈 洪

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

1 制肝和胃汤

组成：黄连3 g，吴茱萸1 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子15 g，法半夏6 g，陈皮10 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，炒白术10 g，丹参15 g，郁金10 g，炙枇杷叶10 g，炙甘草3 g。

功效：泻肝和胃，行气降逆。

主治：胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎（肝胃不和、肝胃郁热证）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

方解：本方为左金丸合二陈汤加减。方中黄连苦寒，清心火、泻胃火；少佐辛热之吴茱萸，既能开肝郁、降胃逆，并制约黄连苦寒伤胃之性，二药合用，佐金制肝、肝胃同治，使肝火得清、胃气得降，此乃左金丸（《丹溪心法》）。半夏辛苦温燥，燥湿化痰，又能和胃降逆；陈皮理气燥湿、和胃化痰；茯苓利湿健脾，使脾健则湿除，湿去则痰消；甘草调和诸药。此四药乃二陈汤。海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛、护膜敛疮；郁金、枇杷叶配伍系参《温病条辨》宣痹汤之义，宣肺开郁、和胃降逆；炒白术益气健脾；炒白芍酸敛肝阴、养血柔肝，配伍炙甘草，可缓急止痛；丹参祛瘀止痛，常配伍砂仁、檀香，即丹参饮。

加减：反酸明显者，加浙贝母、牡蛎；烧心明显者，加蒲公英、半枝莲；嗳气频繁、脉弦者，加赭石、旋覆花；胸痛明显者，加砂仁、佛手；咽部不适者，加木蝴蝶、藏青果；腹胀明显者，加枳壳、大腹皮；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌仁；情志不畅者，加百合、合欢花；胃阴不足、舌红少苔者，加沙参、麦冬；胃镜下见黏膜糜烂或有溃疡者，加三七粉、白及粉。

2 验案举隅

李某，女，69岁。初诊日期：2019年10月22日。

主诉：反酸烧心间作2年余，复发1周。患者2年前无明显诱因反复出现反酸烧心，曾查胃镜示：反流性食管炎、慢性胃炎。1周前因进食不慎，病情反复。刻下：反酸，烧心，胸骨后胀痛，胸闷气短，咽部阻塞感，大便干结，食欲尚振。舌淡隐紫有裂纹，苔薄黄，脉细弦。西医诊断：反流性食管炎，慢性胃炎；中医诊断：吐酸（肝胃郁热证）。治则：泻肝和胃，行气降逆。治以制肝和胃汤加减。处方：

黄连3 g，吴茱萸1 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子15 g，白及6 g，法半夏6 g，陈皮10 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，炒白术10 g，丹参15 g，砂仁3 g（后下），炒当归10 g，火麻仁15 g，炙甘草3 g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2019年11月5日二诊：患者反酸烧心、胸骨后胀痛较前好转，嗳气。原方加郁金10 g、炙枇杷叶10 g，21剂。

2019年11月26日三诊：患者胸骨后胀痛基本缓解，偶有嗳气反酸，大便1～2 d一行，质软成形。二诊方去砂仁、火麻仁、当归，28剂。

药毕患者病情稳定，间断中药治疗，巩固疗效。

按语：本案患者反酸烧心间作2年余，再发1周。西医诊断为反流性食管炎、慢性胃炎，中医诊断为吐酸。肝体阴用阳，属刚脏，主疏泄喜条达，肝气郁而不舒，气滞不行，郁结胸中，故见胸骨后胀痛、胸闷气短、咽部阻塞感；肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，涌动胃液，故见反酸、烧心；肝郁化火，灼伤胃阴，失于濡润，故见大便干结、舌有裂纹；气病及血，肝郁气滞，血行不畅，多有化瘀之象，故舌淡隐紫。病因为肝胃不和，郁而化热，治以泻肝和胃、制酸止痛。方中黄连配伍吴茱萸清肝泻热、和胃降逆；海螵蛸、煅瓦楞子、白及制酸止痛、护膜愈疡；半夏、陈皮、茯苓、炒白术燥湿理中、健脾和胃；丹参、砂仁祛瘀通络；炒白芍、炙甘草缓急止痛；炒当归、火麻仁润肠通便。二诊时患者胸骨后胀痛及反酸烧心症状较前减轻，仍有嗳气，故佐以郁金、炙枇杷叶宣肺开郁、和胃降逆。三诊时患者病情稳定，反酸、嗳气偶作，其余诸症缓解，故去砂仁、火麻仁、当归，继续巩固治疗。