宋峻效方治验——温心复脉汤

宋 峻

（盐城市中医院，江苏盐城 224001）

1 温心复脉汤

组成：制附子6 g，红参10 g，红花10 g，炙甘草10 g，炙麻黄5 g，五味子5 g，三七粉5 g，细辛1.5 g，淫羊藿15 g，熟地黄15 g，丹参15 g，麦冬15 g。

功效：温补心肾，活血复脉。

主治：缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等（阳虚血瘀证）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。亦可制成口服液，成人每日2次，每次50 mL，2周为1个疗程，可连服2～3个疗程。孕妇禁用。

方解：方中制附子为君，味辛甘，性大热，归心肾脾经，温经助阳。炙麻黄、细辛为臣：炙麻黄性温，味辛微苦，散寒发表；细辛性温，味辛，归心肾肺经，内散少阴之寒，外解太阳之表。上三药相合，温阳护阳。红参性温，味甘微苦，补气助阳，固守宗气；红花、三七粉、丹参活血祛瘀，可引药散达脉络四肢，与红参一守一散，使阳复脉通；炙甘草性平味甘，借鉴仲景炙甘草汤之意，更助复脉之功；熟地黄性微温味甘、五味子性温味酸甘、麦冬性微寒味甘微苦，盖取阴中求阳之意。

加减：头晕、乏力、精神萎靡加黄芪、红景天益气固体；胸闷、胸痛加瓜蒌、薤白、五灵脂行气活血、化瘀止痛；心烦、寐差加茯神、远志、酸枣仁宁心定志、养心安神；面肢浮肿、尿少去五味子，加黄芪、葶苈子、猪苓补气利水、泻肺消肿。

2 验案举隅

朱某某，女，61岁。初诊日期：2019年4月20日。

主诉：反复心慌胸闷10余年，再发4 d。患者10余年来心慌胸闷反复发作，劳累后加剧，至当地诊所诊断为心律不齐，遂至本院查心电图示：窦性心动过缓，窦性停搏，交界性逸搏。刻下：患者心慌胸闷阵作，身冷汗出隐隐，腰膝酸软，双下肢困重乏力，唇甲微绀，面色少华，胃纳少，夜寐欠安，二便调。已绝经，舌质淡紫、苔薄白，脉结缓沉细涩。查：甲状腺功能、肝肾功能、电解质等无异常。心脏彩超：二尖瓣、主动脉瓣血流速度稍增快，左室舒张功能减退，左心室射血分数（EF）62%。24 h动态心电图示：（1）窦性心律过缓+异位心律（平均心率50 次/min，总心搏70 709个）；（2）交界性逸搏（1021次，最长RR间期2.3 s）。西医诊断：病态窦房结综合征；中医诊断：心悸（阳虚血瘀证）。病机：久病伤气，气虚损阳，日久及肾，心阳不振，脉络瘀阻。治法：温补心肾、活血复脉。予温心复脉汤加味。处方：

制附子6 g，红参10 g，红花10 g，炙甘草10 g，炙麻黄5 g，五味子5 g，三七粉5 g，细辛1.5 g，淫羊藿15 g，熟地黄15 g，丹参15 g，麦冬15 g，泽泻10 g，茯苓10 g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2019年4月27日二诊：药后症减，双下肢困重不显，面色转润，纳寐可，二便调。舌质淡黯、苔薄白，脉沉细缓。查24 h动态心电图示：（1）窦性心动过缓（平均心率55次/min，总心搏76 736个）；（2）交界性逸搏（38次，最长RR间期2.5 s）。原方去泽泻、茯苓，守方治疗1个月。

2019年5月27日三诊：心慌不显，胸闷程度明显减轻，面唇微绀，体倦乏力，纳差寐可，二便调，舌淡有瘀点、苔薄，脉沉细。二诊方去淫羊藿、熟地黄，加黄芪30 g、炒白术10 g，守方治疗1个月。

2020年7月1日四诊：时隔数月，病情稳定。近来因家事劳累后胸闷心慌再发，伴气短头晕，汗出身冷，肢体沉重，唇甲微绀，面色少华，纳寐欠佳，二便调，舌紫、苔薄白腻，脉结沉细。心电图示：异位心律，心房颤动。予初诊方，7剂。

2020年7月9日五诊：诸症缓解，纳寐可，二便调，舌淡紫、苔薄白，脉沉细。查24 h动态心电图：（1）窦性心律（平均心率59 次/min，总心搏87 020个）；（2）最长RR间期1.8 s。予温心复脉汤原方，守方治疗1个月。

按语：本案患者西医诊断为病态窦房结综合征，中医诊断为心悸。患者心慌胸闷、身冷体倦、唇甲微绀，故辨证为心肾阳虚、日久成瘀阻络之阳虚血瘀证，治以由仲景治阳虚方麻附细辛汤化裁的温心复脉汤。方中制附子温经助阳，炙麻黄散寒发表，辅以细辛内散少阴之寒，外解太阳之表，助麻黄附子温阳之力，三药相合，温阳护阳；红参大补元气，助元阳，固守宗气；红花、三七粉、丹参活血化瘀，可引药散达脉络四肢；炙甘草更助复脉之力；加熟地黄、五味子、麦冬，盖取阴中求阳之意；身重有湿，加泽泻、茯苓化之。二诊湿去，仍脉沉，故去泽泻、茯苓。三诊阳气得复，脾胃气虚，去淫羊藿及滋腻碍胃之熟地黄，加黄芪、炒白术健脾益气。三诊后病情稳定数月未发。四诊时病情复发，一如初诊，但用药后缓解较快。五诊，病情缓解，继以温补心肾、活血复脉之温心复脉汤进一步巩固疗效。