超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的疗效分析

李玲玲

青光眼和白内障均为老年人常见的眼部疾病，常同时出现，严重影响老年患者的视力［1］。小梁切除术为临床上治疗青光眼合并白内障的传统方法，但疗效无法达到预期，存在术后眼压下降幅度小、并发症多、复发率高等缺点［2］。近年来随着超声乳化白内障吸除术的广泛应用，超声乳化联合小梁切除术也逐渐被应用于青光眼合并白内障的治疗中［3］。本文选取本院2018 年2 月～2019 年10 月收治的80 例(80 眼)老年青光眼合并白内障患者，探讨超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障应用的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2019 年10 月收治的80 例(80 眼)老年青光眼合并白内障患者,其中男39 例(39 眼),女41 例(41 眼)；年龄60～84 岁,平均年龄68.5 岁；左眼42 例,右眼38 例；白内障合并慢性闭角型青光眼70 例,白内障合并急性闭角型青光眼20 例,白内障合并开角型青光眼5 侧；术前情况：晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级；眼压60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者10 例,34～60 mm Hg 患者70 例；术前使用全身及局部降眼压药物控制眼压,眼压降至21 mm Hg 左右。术前视力：光感2 例(2 眼),手动/眼前4 例(4 眼),指数/眼前4 例(4 眼),0.1～0.2 患者30 例(30 眼),0.01～0.10患者40 例(40 眼)。临床表现：患者均有眼压突发性或缓慢的明显升高；均有急性或慢性的单眼疼痛及同侧头痛；伴有晶状体浑浊肿胀；视力较发病前有明显的下降；同时患者的周边视野正常；伴有角膜水肿。纳入标准［4］：均为单眼患病,均经青光眼及白内障的相关诊断标准确诊,均存在不同程度的雾视、虹视、眼胀症状,研究得到了患者及其家属的支持。排除存在肝肾脏等器官疾病、恶性肿瘤等患者。

1.2 方法 所有患者术前均进行降眼压治疗,待眼压降低后再进行手术。充分压迫眼球降低眼压,采用表面麻醉,使眼球充分软化。分别做以12 点角膜缘为基底的4 mm×5 mm 的巩膜瓣和以穹窿为基底的结膜瓣,分离至角膜缘内1 mm 处,行前房穿刺,注入甲基纤维素,全层切开角膜巩膜缘,做水下开罐式或环形截囊,吸出晶状体的皮质,对晶体进行超声乳化,冲洗吸尽残留晶体软核及皮质,间断缝合巩膜基底两侧,再在前房注入透明质酸钠,后房型人工晶体植入囊袋内,然后吸出前房注入的透明质酸钠,注入匹罗卡品后缩瞳,切除虹膜边缘,在巩膜瓣下切除小梁组织,关闭巩膜、结膜,缝合切口。所有患者术后每天使用滴眼液并根据患者的情况进行眼球按摩。静脉滴注地塞米松及酚碘乙胺注射液；对于前房渗出反应严重的患者,则在滤过泡下注射5-氟尿嘧啶。术后定期复查。

1.3 观察指标 术后随访3～6 个月,记录患者的眼压。观察患者术后视力、滤过泡情况及术后前房形成情况、并发症发生情况。

2 结果

2.1 眼压 术后随访期内眼压为(14.5±3.6)mm Hg,基本稳定于正常范围内。

2.2 视力 术后3 d 矫正视力：视力光感～0.08 有5 例,0.1～0.2 有5 例，0.3～0.5 有9 例，视力＞0.5 有11 例，术后视力≥0.2 有50 例。

2.3 滤过泡情况 Ⅰ、Ⅱ型功能性滤泡75 例,Ⅲ型滤过泡5 例。

2.4 术后前房形成情况 术后第1 天正常前房形成78 例,Ⅰ级浅前房形成2 例。

2.5 并发症发生情况 术后发生早期浅前房2 眼,经加压包扎3 d 后前房恢复正常；术后发生暂时性角膜水肿6 眼,5 d 后消退；术中未发生后囊破裂及脉络膜脱离、黄斑水肿,无人工晶体移位。

3 讨论

随着人们生活压力和工作压力较大，青光眼和白内障均为老年人中常见眼科疾病。白内障与青光眼位居全球致盲性眼病前两位，而青光眼更是不可逆的致盲性眼病［5］。不良用眼习惯使得眼科疾病的发病率不断升高。白内障是因多种因素导致的晶状体蛋白质变性、晶状体代谢紊乱、混浊状况，白内障患者常出现视物模糊状况［6-8］。青光眼是因眼内压持续或间断升高而引起的一种眼病，眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的临床症状［9］。持续的高眼压会损害眼球各部分组织和视功能，造成视野缩小、视力下降［10］。患者如果不能得到及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。青光眼合并白内障，不管白内障膨胀期诱发青光眼，还是青光眼并发白内障，均可造成不同程度的瞳孔阻滞、房角狭窄，导致眼压升高［11，12］。使房水排出受阻，若长时间眼压升高，视功能会受到不同程度损伤［13］。

近年来后房型人工晶体广泛应用于临床，白内障和青光眼联合手术的指征放宽，白内障手术可以改善视力、加深前房深度、增强房水的循环通畅，有利于更进一步控制眼压［14-16］。晶状体的摘除可显著减少了瞳孔阻滞及晶状体-睫状体阻滞，联合手术避免因多次手术造成眼球表面瘢痕形成，切口小，术中前房深度稳定、虹膜脱出机会少，有利于保持滤过功能；同时具有术后散光小、炎症反应轻及视力恢复快等特点［17-20］。本研究中采用超声乳化联合小梁切除手术治疗青光眼合并白内障，结果显示，术后随访期内眼压基本稳定于正常范围内。术后3 d 矫正视力：视力光感～0.08 有5 例，0.1～0.2 有5 例，0.3～0.5 有9 例，视力＞0.5 有11 例，术后视力≥0.2 有50 例。Ⅰ、Ⅱ型功能性滤泡75 例，Ⅲ型滤过泡5 例。术后第1 天正常前房形成78 例，Ⅰ级浅前房形成2 例。术后发生早期浅前房2 眼，经加压包扎3 d 后前房恢复正常；术后发生暂时性角膜水肿6 眼，5 d 后消退；术中未发生后囊破裂及脉络膜脱离、黄斑水肿，无人工晶体移位。

综上所述，老年青光眼合并白内障患者选择超声乳化联合小梁切除手术治疗优于单纯小梁切除术，效果显著，术后视力恢复快，值得在基层医院推广。